科室: 神經外科 副主任醫師 柯超

  腦膜瘤是常見的顱內原發腫瘤,多數是良性腫瘤,對於周圍腦組織一般是推擠和壓迫,手術效果相對比較好。多數腦膜瘤位於相對腦表面,腫瘤也存在相對完整的包膜,所以手術切除相對比較簡單,手術風險也比較小,手術後病人恢復也比較快。但是,如果認為腦膜瘤手術就是一個簡單的腦外科手術,那就大錯特錯了。
  腦膜瘤手術的風險與腫瘤生長的部位,大小,質地,血供,與周圍神經血管及重要結構的關係等密切相關。總體來說,腫瘤位於顱底部位或位置比較深部位,周圍被腦組織和骨性結構阻擋,手術到達腫瘤位置比較困難,則手術難度和風險比較大。腫瘤體積太大,則與腫瘤密切相關的重要結構,神經,血管等比較多,手術風險和創傷相對比較大。腫瘤質地比較硬,則手術中難以分塊將腫瘤切除,增加了手術操作難度。腫瘤血供比較豐富時,手術中出血較多,影響手術操作的視野,同時也增加手術中失血休克風險。腫瘤如果是包裹或者與粘連於重要的結構,神經,血管等,則手術切除腫瘤時,這些結構受損的可能性增大,手術風險增高。而最複雜的情況在於,腦膜瘤同時具有以上幾種高風險的因素,則手術難度和風險更大,而這類病人也容易因為手術導致神經功能損傷,甚至昏迷死亡。
  神經外科的巖斜腦膜瘤切除就是一類對神經外科醫生具有高度挑戰性的手術,因為這個部位腦膜瘤位於顱底深部位置,周圍有腦幹、多條腦神經等腫瘤結構,腫瘤往往血供比較豐富,而且與這些結構和神經粘連緊密伸著完全包裹這些神經,是神經外科難啃的幾塊硬骨頭之一。

  廖女士這半年的頭痛症狀沒有在意,後來逐漸加重,並且出現右側聽力下降,面部麻木,吞嚥困難,特別是手術前幾乎已經無法正常吞嚥進食了,頭部磁共振顯示巖斜區一個巨大的腦膜瘤。中山大學附屬腫瘤醫院柯超醫生團隊在手術中發現病人之所以出現這些症狀是因為三叉神經完全被腫瘤包裹,面神經和後組顱神經也部分包裹,只能分離腫瘤與神經粘連,在神經的微小間隙之間切除腫瘤,腫瘤血供也非常豐富,手術從早上一直進行到晚上,單是腫瘤切除就花了五六個小時,前後一共花了八九個小時。好在手術後這些神經和重要結構都保留完好,她的吞嚥功能也恢復了。
  黃女士也是這樣一個類似的巖斜腦膜瘤,她是一個剛生完小孩3個月的年輕媽媽,在哺乳期頭暈越來越嚴重,而且出現左側聽力下降,走路不穩,在手術前已經難以下床活動了。腦部磁共振顯示左側巖斜的腦膜瘤,腦幹壓迫明顯。雖然手術風險很大,但她還是決定停止哺乳,接受手術。在手術前給她剃頭的時候,她老公也一起剃了光頭來鼓勵她。手術過程雖然也很艱難,但是手術後恢復很好,能夠下床活動,幾乎沒有神經功能損傷。
  幸運的是大部分腦膜瘤手術還是屬於神經外科常規手術,像這樣複雜的腦膜瘤手術只是其中的一部分。雖然這些腦膜瘤手術的過程比較困難,但是好在腫瘤質地相對不算太硬,她們在手術後的恢復都不錯。對於一部分複雜的腦膜瘤手術,需要神經外科醫生花費巨大的體力、耐力與長期的訓練才能完成預定目標,而且這類手術後出現嚴重的神經功能損傷,甚至昏迷死亡的情況並不少見。


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