1 病歷報告
患者，男，65歲，發現右頸部腫塊4年，聲音嘶啞3周於2008年10月7日入院。入院時有吞嚥困難，異物感，飲水嗆咳，無疼痛不適，無心慌氣短、多汗、易怒、消瘦乏力等症狀，無泌尿繫結石、骨痛等症狀。入院查體：右頸前可觸及一約6cm×5cm×4cm大小的質韌腫塊，光滑，邊界清，可隨吞嚥上下活動。查血T3、T4，Tsh正常,血鈣、磷正常。彩超提示：甲狀腺右腺葉下極可見6cm×5cm×4cm大小液性暗區，包膜完整，邊界清楚,上極可見小片狀正常甲狀腺回聲。核素掃描：右側甲狀腺冷結節。CT(圖1)提示：甲狀腺囊腫。臨床診斷：甲狀腺囊腫。術中所見：雙側甲狀腺正常,右側甲狀腺下極後方可見一約6cm×5cm×4cm大小囊性包塊,囊壁光滑菲薄,呈半透明狀,其內含水樣囊液,清澈透明,囊腫易與甲狀腺分離，界限清楚完整切除囊腫送病檢。術中診斷：淋巴管水樣囊腫。術後病檢：纖維結締組織囊壁，內襯單層立方上皮，囊壁外層血管擴張充血，部分割槽域囊壁內可見甲狀旁腺組織。考慮為甲狀旁腺囊腫。術後靜滴抗生素治療，恢復好，聲音嘶啞症狀緩解。
2 討論
甲狀旁腺囊腫臨床罕見，佔所有甲狀腺和甲狀旁腺疾病的0.6％。1880年Ivor sandstrom首次在屍檢中發現，1905年Goris報道了第1例臨床病例並採用手術方法治療，至今世界文獻報道約250餘例[1]國內報道140餘例。本病好發於女性，男女發病率比約1∶2.5。[2]甲狀旁腺囊腫的形成原因，兩種學說一種學說認為是幾個微小囊腫相互融合而成，另一種學說認為是胚胎時第Ⅲ咽囊的殘餘(Kursteiner管)發生的貯留性囊腫。好發於雙側甲狀腺後下方，左側多見，偶可見於縱隔內。甲狀旁腺囊腫根據是否伴有高鈣血癥分為功能性和非功能性二類。非功能性患者佔多數，常無明顯臨床症狀，患者多是無意中發現頸部腫物，無任何自覺症狀或僅有區域性不適感。體格檢查時多可在甲狀腺下極附近觸及囊性腫物。根據腫物大小位置不同，偶爾出現腫物壓迫症狀如吞嚥困難，呼吸困難，聲音嘶啞等。功能性甲狀旁腺囊腫患者常伴有骨骼、泌尿、消化系統等甲狀旁腺功能亢進症狀。甲狀旁腺囊腫術前極易誤診，由於甲狀腺和甲狀旁腺解剖關係緊密，體檢、B超、核素或CT掃描及血清學檢查常很難與甲狀腺腫瘤相鑑別。該病術前誤診率幾乎達100％。細針穿刺檢查具有診斷和治療作用，如抽得無色或黃色透明水樣液，穿刺液細胞學檢查甲狀旁腺細胞或穿刺液甲狀旁腺素高於血漿水平，則可為診斷提供依據[3]。
病理學檢查具有確診意義：甲狀旁腺囊腫壁薄如紙，內襯單層立方上皮，囊壁間有巢狀分佈的甲狀旁腺主細胞。甲狀旁腺囊腫一經確診，首選治療方法為手術切除。甲狀旁腺囊腫有完整的包膜，易於分離剝除。多數甲狀旁腺囊腫位於甲狀腺後下方，貼近喉返神經與甲狀腺下動脈交叉處，處理時應避免誤傷喉返神經,[4]本例病人喉返神經壓迫症狀明顯，術後立刻緩解。目前尚無甲狀旁腺囊腫惡變的報道。有學者認為細針穿刺抽吸或四環素等硬化劑注射可以治癒大部分非功能性甲狀旁腺囊腫。然而，對幾次穿刺仍然復發或是有壓迫症狀的病例，就必須經手術切除。還需注意硬化劑注射到囊外可造成纖維變性，累及喉返神經，造成聲帶麻痺危險。對功能性甲狀旁腺囊腫不宜穿刺抽液，有報道穿刺抽液後引起甲狀旁腺功能亢進危象發生，這是位於囊壁內的甲狀旁腺細胞分泌的PYH經周圍豐富的毛細血管突然直接進入血迴圈所致，也與囊腔內PTH被重吸收入血有關。所以，對功能性甲狀旁腺囊腫，手術切除是唯一行之有效的方法[5]。
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