囊腫型別。松果體區非腫瘤性囊腫包括表皮樣囊腫、皮樣囊腫、非神經上皮性囊腫(如蛛網膜囊腫)、神經上皮性囊腫(如松果體囊腫、膠樣囊腫)等。表皮樣囊腫和皮樣囊腫屬於實質性囊腫.手術策略與其他非腫瘤性囊腫不同。
不在本文討論。松果體區繼發性蛛網膜囊腫是術後導水管未恢復通暢。腦脊液通過第三腦室後部和松果體區蛛網膜的開放進入蛛網膜下腔,而術區炎症黏連逐漸形成黏連性蛛網膜炎。腦積水復發,因囊腫與三腦室相通,隨腦積水的加重囊腫逐漸擴大。
手術指徵和手術方法。松果體區非腫瘤性囊腫最常見的症狀是頭痛、四疊體區受壓症狀及腦積水症狀,囊腫通常大於2cm。無症狀性病人只需動態觀察。大多不發生囊腫增大的情況。單純表現為頭痛而病變不大,也未引起腦積水的病人,應慎重把握手術指徵。松果體區非腫瘤性囊腫的手術指徵應為:有可以用病變解釋的症狀,和(或)已伴發腦積水,和(或)動態觀察囊腫有增大表現。
松果體囊腫和原發性松果體區蛛網膜囊腫的手術原則是打通囊腫與周圍的腦室和腦池.理論上造瘻即可。但我們考慮單純造瘻時。囊腫縮小後造瘻口發生黏連閉塞導致囊腫復發的可能性較大.因此最好部分切除囊壁。
國外也有報道採用分期手術.先採用第三腦室底造瘻術緩解腦積水,再考慮切除囊腫,個別病人由於囊腫呈交通性,在第三腦室底造瘻術後囊腫自發緩解。避免了再次手術。我們認為,此類病人導水管通常僅單純受壓。解除囊腫壓迫後即可緩解腦積水。沒有必要分期手術。當囊腫向後延伸較多時,其提供的自然通道對內鏡手術較便利,否則選擇顯微手術。
術後繼發性囊腫常與第三腦室相通。單純行三腦室造瘻即可迅速緩解腦積水和囊腫。從預防角度看,在初次松果體區腫瘤切除術中。充分開啟松果體區腦池。形成良好的三腦室、腦池溝通,可減少術後蛛網膜黏連的發生;也有主張在切除松果體區腫瘤的同時行第三腦室底造瘻術,可減少再次手術的可能性。
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