科室: 手足外科 主治醫師 朱林林

  1、發病機理

  手指的末端,在掌側和背側各有一根肌腱,分別來完成屈指和伸指的功能。其中背側負責伸指的肌腱非常薄,容易外傷後斷裂。在一些意外情況下,手指在伸直位時,受到了突然的彎曲應力,就可以造成肌腱的撕裂。比如打籃球時戳傷是最常見的,還有人是在摔倒時,或穿衣服時戳傷,甚至是在彈腦門的時候手指受傷。在肌腱撕裂的同時,有的患者會同時出現一個小的撕脫骨折。在極個別情況下,會出現比較大的骨折和關節脫位。

  2、受傷後表現

  手指最末一節不能主動伸直,被動可以伸直,手指像錘子頭一樣彎下來。彎曲不受影響。最末的關節背側可以有些腫脹。一般很少感到疼痛,疼痛的時候大多數都因為合併骨折。

  3、要做哪些檢查

  一般只需要拍個片子,來明確是否合併骨折,是否有關節脫位。最需要注意的是,拍片子一定要標準的正位和側位,否則可能無法發現細小的病變。

  4、需要手術嗎

  由於手術的成功率不高,而且手術後的問題比較多,所以我認為,手術治療不應作為首選。對於大多數的患者來說,首選是保守治療。即使發現較晚,一般一個月以內的,通過保守治療也可以獲得比較好的效果。只有對於那些骨折塊比較大、關節有半脫位的(不穩定),還有正規的保守治療沒有效果的,很晚才來就診的(1個月以上)患者,才選擇手術治療。

  當然現在學術上還有爭議的地方,也有人建議早期手術的。手術方法也多種多樣。目前看,總的療效都差不多。

  5、保守治療的策略

  所謂保守治療就是選擇夾板(即支具)將手指固定在合適的位置,並維持一定的時間,使得撕脫的肌腱或骨折片和指骨基底能夠保持接觸,並達到一定強度的癒合,來治療錘狀指。

  最重要的是保持遠指間關節的伸直,個人認為最好過伸一些。過去認為近指間關節最好屈曲,但由於長時間的彎曲可能會導致關節攣縮,現在多數人傾向於不固定近指間關節,也有人固定於伸直位的。在我個人的知識範圍內,近指間關節的固定與否是不影響治療效果的。

  6、需要固定多長時間

  開始最基本的治療是維持6周的固定。

  之後,摘下支具檢查效果。如果能伸直了,那麼白天可以不戴支具了,但是夜間要戴上保護一下,這樣持續2周。

  如果6周的基本治療後,仍然不能伸直,那麼需要繼續持續的佩戴2周,然後再檢查效果。不好的話還可以繼續2周。而後仍然是2周的夜間保護。

  通過這樣的保守治療,大多數能恢復伸直。實在不好的,可以選擇手術治療。

  7、注意事項

  夾板有多種,只要能維持末節的過伸或伸直就可以。固定期間要自己觀察手指在夾板內的姿勢,是否保持如初。如果有鬆動,需要即使調整。如果手指發紫的厲害,需要適當放鬆一些。關節背側的面板有時可能會有壓瘡、淺層壞死,需要避免過度的壓迫。需要的時候,可以進行區域性的清洗,但需要別人的幫助,維持手指的姿勢。

  8、併發症

  有可能出現的問題包括:仍然無法伸直,或者伸直糾正了,彎曲反而受到影響。末節背後有個小的突起。面板壓瘡。近指間關節屈曲攣縮。

  與手術相關的還包括:感染,傷口開裂,縫線反應,內固定物(鋼絲、鋼板、錨釘)脫出,或留存體內。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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