科室: 神經外科 主任醫師 張士剛

  術前檢查

  術前常規鞍區MRI平掃加強化必不可少,瞭解腫瘤鞍內及鞍上生長情況、有無向鞍旁生長、有無頸動脈包繞、鞍膈處有無“束腰徵”;瞭解蝶竇發育情況,是全鞍型、半鞍型;瞭解腫瘤向蝶竇內突入的程度(對術中定位鞍底很重要)。除此之外,一定要行鞍區CT骨窗掃描(矢狀位、冠狀位均要有),充分了解蝶竇中隔發育情況,這對某些複雜蝶竇中隔患者正確定位鞍底至關重要。

  術中操作

  1、 鼻粘膜的切口長度一定要充分。只有這樣,才能完整剝離鼻粘膜,不致造成粘膜撕裂缺損,術後粘膜復位也完整無缺,減少病人術後不必要的痛苦。

  2、折斷推移鼻中隔軟骨時要緩慢持續用力,避免造成對側鼻粘膜的撕裂。一旦對側鼻粘膜剝離出一個狹窄空間後,則順勢下插鼻窺器葉片直至蝶竇前壁,再逐漸擴張,充分暴露蝶竇前壁。

  3、正確暴露辨認雙側蝶竇開口後,再咬除犁狀骨。此骨質一旦咬除,如果定位錯誤,再次定位將非常困難。

  4、根據術前鞍區CT ,充分顯露分清蝶竇中隔,依據中隔走向,定位鞍底。

  5、 絕大部分垂體瘤患者,鞍底骨質菲薄,觸之有乒乓球感覺,色澤鮮亮(突入蝶竇越大者越明顯),有助於定位鞍底位置。

     6、 腫瘤切除。絕大多數垂體瘤質地軟,甚至呈泥沙狀,刮圈切除並無困難。注意不要使瘤組織清除太快,造成鞍底蛛網膜下塌過快,部分瘤組織被擠於周邊,切除困難。注意保護蛛網膜不破裂,加大修補難度,造成術後腦脊液鼻漏。注意保護垂體柄及正常垂體組織。

  7、內窺鏡使用。顯微鏡配合內窺鏡,可以進一步擴大手術視角,對向鞍旁生長的瘤組織可以直視下清除,增加了腫瘤切除範圍及手術安全性。

  術後處理

  主要是拔除鼻腔油沙條時,動作要輕柔緩慢,避免造成鼻腔血痂脫落出血。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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