垂體腺瘤是鞍區最常見的腫瘤，約佔經手術治療顱內腫瘤的10％～15％。自1909年Cushing等首創經蝶手術治療垂體腺瘤以來，該治療方法已為廣大神經外科醫師所採用，並獲得很好療效。
一、症狀與體徵
主要為內分泌改變及視力、視野障礙，部分病人伴有頭痛及顱內壓增高等症狀。根據內分泌激素檢測，可將腫瘤分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤(包括GH腺瘤，PRL腺瘤，ACTH腺瘤和TSH腺瘤)。
二、影像學檢查
頭顱X線片、CT掃描或MRI檢查有助於垂體腺瘤的診斷。蝶鞍斷層照片常顯示蝶鞍擴大，鞍底骨質變薄或破壞。利用增強的冠狀、矢狀及軸位CT掃描可顯示腫瘤大小及向蝶鞍上、下與鞍旁伸展的情況，並瞭解蝶竇氣化程度。MRI可更清晰地顯示腫瘤形態及其與周圍結構的關係，尤其對垂體微腺瘤的診斷更有價值。根據影像學檢查所見，參照Hardy的垂體腺瘤分級標準，垂體腺瘤又可分為五級，即1級：腫瘤直徑在10mm以內，於鞍內生長;2級：腫瘤向鞍上伸展達 10mm，充填了鞍上池;3級：腫瘤向鞍上擴充套件10mm～20mm，使第三腦室上抬;4級：腫瘤向鞍上擴充套件20mm～30mm，充填了第三腦室前部;5 級：腫瘤向鞍上擴充套件>30mm，達側腦室門氏孔，常合併梗阻性腦積水。此種分級的1級為微腺瘤，2、3級為大腺瘤，4、5級為巨大腺瘤。
三、手術治療
手術在全麻下施行，患者取臥位，頭後仰30°，氣管的麻醉插管固定於左側口角。術中使用冷光源深部照明和高速微型磨鑽，開放蝶竇及鞍底骨質。進入蝶鞍後，在手術顯微鏡下分離並摘除腫瘤。垂體微腺瘤組織多呈白色或紫紅色，易於剝離與切除。對於大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍內瘤組織後，為使突入鞍上的瘤塊獲得徹底切除，於患者腰蛛網膜下腔預先置入的導管內緩慢注射生理鹽水，用增加顱內壓力的方法將鞍上瘤塊擠壓入術野內，有利於手術摘除。注射生理鹽水的量依監測的顱內壓力值而定，一般為20ml～60ml，少數為80ml。若ICP>5.33kPa，則應特別慎重，注射量過多或過快可能會產生急性顱內壓增高而引起嚴重併發症。腫瘤切除後嚴密止血，瘤腔內用小片明膠海綿堵塞。並取小塊肌肉及骨片行鞍底修補，區域性就用醫用膠粘合加固，防止CSF漏或垂體脫位，鼻腔用碘仿或油沙條堵塞。
四、術後經過及併發症
術後應用抗菌素控制感染，鼻腔內堵塞物於第4天拔除，傷口第7天拆線。術後併發症最常見的為多飲、多尿，其次為CSF鼻漏，均可採取積極措施治療而獲得治癒。
五、討論
(一)經蝶手術發展優勢
垂體腺瘤經蝶手術經歷了八十餘年的實踐與發展，使這一治療技術已日臻完善。尤其是60年代以來，Hardy教授倡導使用手術顯微鏡，藉助其放大及照明優勢，使術野顯露大為改觀。這不但能使醫師清楚地辨明腫瘤的大小及邊界，較為徹底地切除病灶，儲存正常垂體組織，而且可避免術後因垂體損傷導致的機能障礙。70 年代以來，隨著手術顯微鏡、操作器械及術中X線監控裝置的應用與改進，以及先進的神經影像學檢查和放射免疫測試方法的出現，垂體腺瘤特別是微小腺瘤的早期或超早期診斷成為可能。垂體腺瘤的手術不再僅滿足於視神經減壓為目的，而要求達到減少激素的分泌亢進。因而，垂體腺瘤經蝶入路手術方式已受到極大重視，並得到了長足的發展。經蝶手術不僅對微腺瘤，而且對突破鞍隔的大型垂體腺瘤的治療均有很好的效果。這些年來，作者對垂體腺瘤的治療採取經蝶手術入路的比率較高，患者術後一般恢復較快，且併發症少，無手術死亡。充分說明本術式具有明顯的特點和優勢，是值得廣為開展的一種治療手段。
(二)經蝶手術適應證選擇
非機能性和機能性垂體腺瘤手術的目的有所不同，前者旨在解除腫瘤的佔位效應，使視神經和垂體區獲得充分減壓;後者在於將腫瘤切除後，儘快地恢復神經內分泌功能。鑑於經蝶手術切除垂體腺瘤有著許多優點，因此，掌握本手術入路的適應證十分重要。多年來，作者參考國內外有關本術式的文獻報道，在選擇手術適應證方面已積累了一定經驗。作者認為，下述幾點是經蝶垂體腺瘤切除術的較好適應證：1.垂體微腺瘤;2.垂體腺瘤向蝶竇內侵犯;3.視交叉前置型垂體腺瘤;4.垂體腺瘤向鞍上擴充套件，但不呈啞鈴型，且未向鞍旁侵襲，影像學檢查提示腫瘤質地鬆軟;5.高齡、體弱，不能耐受開顱手術者。禁忌證為：1.垂體腺瘤向鞍上擴充套件，呈啞鈴型，影像學檢查提示腫瘤質地堅硬;2.瘤體大部居於鞍上，呈倒立葫蘆型;3.蝶竇發育不良;4.副鼻竇及鼻腔有炎症。
通常認為，垂體腺瘤向鞍上擴展采用經蝶手術有一定難度，但隨著手術經驗的積累，使得一些過去認為難以施行的手術已成為可能。許多學者指出，對於大型垂體腺瘤經蝶手術切除，只要適應證掌握得好，且術中操作細心，可順利而安全地完成手術。Satio等的經驗表明，向鞍上擴充套件>30mm的大型垂體腺瘤，經蝶入路手術效果很理想，術後隨訪(平均10 年)結果表明，74％患者症狀消失。
(三)經蝶手術操作要點
經蝶入路的基本要求是手術經由蝶竇、打通鞍底、顯露垂體前葉。探查並切除腫瘤組織，防治術後併發症。目前應用較廣的兩種入路為：經脣下-鼻中隔-蝶竇入路和經鼻前庭-鼻中隔-蝶竇入路。可根據患者情況靈活掌握手術入路，如經脣下-鼻中隔-蝶竇入路無損面容，但切口易致感染，且上門齒在一段時間內會有酸脹、麻木感;經鼻前庭-鼻中隔-蝶竇入路，其解剖路徑稍短，但有損面容。為避免術中及術後出現嚴重併發症，特提出以下操作要點，以供參考：1、依CT冠狀及軸位掃描片確定蝶竇及鞍底入路標誌，一般蝶竇中隔多位於鞍底中心部，以此為標誌進入鞍底，或不必藉助X線定位;2、使用微型磨鑽嚴格沿蝶鞍中心部開啟鞍底，不可偏離中線，以防傷及頸內動脈或海綿竇;3、對向鞍上擴充套件的大型垂體腺瘤，應先將鞍內瘤塊切除，然後採用蛛網膜下腔注射生理鹽水、增高顱內壓的方法，促進鞍上瘤塊下移至術野，以利切除;4、腫瘤切除後鞍隔下降，此時有CSF溢位，應取肌肉組織及骨片，用醫用膠粘合，行鞍底修復，防止術後CSF鼻漏;5、對於小兒或蝶竇發育不良者，可在X線監視下，用高速微型磨鑽打通“甲介型”蝶竇進入鞍底，以便切除腫瘤。
大型垂體腺瘤(Larger Pituitary Adenoma)是指垂體腫瘤從鞍內向鞍上生長、瘤體積直徑 > 10mm者,
它包括垂體大腺瘤和垂體巨大腺瘤，臨床上約有半數病例為非功能性腺瘤。對LPA的治療，傳統的方法是以開顱行腫瘤切除術，而近些年來採取經蝶入路顯微手術切除的報道逐漸增多。我們對LPA施行了經蝶顯微手術治療，取得了良好的效果。
手術將蝶竇及鞍底骨質開放後進入蝶鞍，切開硬腦膜與瘤膜即見暗灰、乳白或紫紅色的瘤組織溢位，在手術顯微鏡下用環形腫瘤分離器剝離瘤組織，並分塊摘除腫瘤。在切除鞍內瘤組織後，為使突入鞍上的瘤塊能獲得徹底的摘除，此時向預先置入腰蛛網膜下腔的導管內緩慢地注射生理鹽水，採用增加顱內壓力的方法將鞍上的瘤塊擠壓入鞍內，以利於順利地摘除。腫瘤切除後可見鞍膈膜下降至術野，為一藍色的圓形突出物，其內含有清亮的腦脊液，應對其予以小心的保護，不得將其損傷。若鞍膈膜破損則腦脊液會源源不斷地流出，對此均進行修補術。嚴密止血後取小塊肌肉及骨片修補鞍底，區域性應用醫用膠粘合加固，防止垂體脫位或發生CSF漏。鼻腔用碘仿或油沙條填塞，嘴脣部則以紗布加壓包紮。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。