1.放射性碘治療甲亢的原理是什麼?
1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治療，它是一種有效的抗甲狀腺藥。甲狀腺細胞對碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的131碘後，能被甲狀腺大量吸收，具有損害作用的放射131碘能種入甲狀腺組織中，131碘在衰變為131氙時，能放射出β射線(佔99％)和γ射線(佔1％)。前者的有效射程僅有0.5～2毫米，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織，甲狀腺組織能受到長時間的集中照射，其腺體被破壞後逐漸壞死，代之以無功能的結締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能使甲亢得以治癒，達到類似甲狀腺次全切除的目的。所以有人稱131碘治療甲亢為“內科甲狀腺手術”。
2.放射性碘治療甲亢的適應症是什麼?
甲亢使用放射性131碘治療需符合下列條件：
(1) Graves甲亢患者。
(2) 對抗甲狀腺藥物過敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療後多次復發、或手術後復發的青少年Graves甲亢患者。
(3) Graves甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。
(4) Graves甲亢伴房顫的患者。
(5) Graves甲亢合併橋本氏病攝131I率增高的患者
3.放射性碘治療甲亢的相對禁忌症是什麼?
相對禁忌症，是指在下列條件下最好考慮其他治療方法。
(1)結節性甲狀腺腫伴甲亢，掃描證實有冷結節者一般不用131碘治療。因攝碘能力的差異，治療時用量較大，收效稍差，往往需多次反覆治療，在這種情況下應首先考慮手術切除為宜。
(2)甲亢症狀嚴重者，常可誘發甲狀腺危象和心力衰竭，最好先用抗甲狀腺藥物控制症狀後再行131碘治療。
4.放射性碘治療甲亢的絕對禁忌症有哪些?
放射性131碘治療不適用於下列情況：
①妊娠期、哺乳期婦女，當母體攝入131碘後，可通過胎盤和乳汁進入胎兒或嬰兒的甲狀腺，造成胎兒和嬰兒的呆小症。
②急性心肌梗塞的患者。
③嚴重肝、腎疾病患者。
5.放射性碘治療甲亢前應作哪些準備?
甲亢採用放射性碘治療，應提前做好如下準備：
①服131碘前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。
②131碘治療前病情嚴重，心率超過160次/分鐘，血清T3、T4明顯升高者，宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療，待症狀有所減輕，方可用131碘治療。
③使用抗甲狀腺藥物患者需要停藥，他巴唑停3-5天左右，PTU需要停2周，然後作攝131碘率測定，接著可採用131碘治療。
④作血、尿等常規檢查、胸透等檢查，以瞭解主要臟器功能。
⑤作甲狀腺攝131碘率和甲狀腺掃描，以便計算藥物劑量。
⑥向患者說明131碘治療的有關注意事項。
⑦服131碘的前後幾天，病員應臥床休息，避免劇烈活動。
6.放射性碘治療甲亢時怎樣計算劑量?
因治療方法不同，使用的劑量也相對有別。在治療甲亢時，131碘的劑量，應根據治療的方法、病人的具體情況分別計算。主要參考因素有甲狀腺重量、甲狀腺最高攝131碘率、有效半衰期等。計算公式如下：
劑量(μCi或Bq)=[計劃μCi或Bq/克甲狀腺×甲狀腺重量(克)×100]/[甲狀腺最高攝碘率(％)]
甲狀腺重量估計的難度較大，包括觸診法估計和掃描法計算。一般Ⅰ度～Ⅱ度腫大的甲狀腺重30～40克;Ⅱ度～Ⅲ度腫大的甲狀腺重40～80克。即使甲狀腺放射性核素顯像誤差也可達20％，因甲狀腺攝131碘及有效示蹤量與治療量並不一致，影響因素較多，需要一定經驗。
7.放射性碘治療甲亢為何調整劑量?
治療甲亢時，131碘的劑量對治療效果和併發症都有決定性作用。下列因素對劑量有重要影響：
①重度甲亢要適當增加劑量，輕度甲亢，病程短者要適當減少用量。
②年齡大者，對131碘的敏感性差，在治療中可增加劑量，年齡較輕，敏感性高，可減少劑量。
③抗甲狀腺藥物和碘化物能降低甲狀腺對放射性131碘?的敏感性，從而影響其療效;對於曾服用過抗甲狀腺藥物和碘化物者，要適當增加131碘的劑量;未經任何治療的患者敏感性高，要適當減少用量。
④質地硬的甲狀腺對131碘的敏感性低，治療時131碘的劑量要適當增加。
⑤術後復發者，有效甲狀腺組織摻有疤痕，可適當減少劑量。
⑥甲狀腺部位攝131碘率低，有效半衰期短者，可將治療劑量適當增加。
⑦結節性甲亢對放射線敏感性差，要適當增加劑量。
8.放射性碘治療甲亢的給藥方法有哪些?
給藥途徑一般採用口服。給藥方法種類較多，有一次給藥法、標準劑量法和多次小劑量法等，多用根據計算的一次給藥法。
一次給藥法：即將計算的藥物劑量一次空腹口服，此法療效好，療程短，國內外較常用此法。當總劑量不大於10毫居里(mCi)，臨床症狀不嚴重時，均用一次給藥法，服藥2小時後方可進食，以免影響藥物吸收。若病情重，藥物劑量超過10毫居里，可先服2/3～1/2，2～3天后再服完剩餘劑量，二次給藥間隔不宜太長。
多次小劑量法：對於甲亢病人不根據病人情況，每隔數週給131碘2毫居里，直到臨床症狀緩解為止。此法拖延時間長，效果差，用藥量大，甲低併發症並未減少，臨床上較少使用。
標準劑量法：對所有甲亢患者不管病人情況為何，在第一次治療時均給131碘3～4毫居里，症狀如未緩解，3～4個月(為第一次間隔時間)再給同樣劑量，直至症狀、體徵緩解。此法雖然考慮到了個體敏感性的差異，但療程長，療效不好預測。
9.放射性碘治療甲亢的效果怎樣?
用131碘治療甲亢，如果適應症選擇恰當，用藥劑量和投藥方法正確，患者和醫生相互配合，有效率多在90％以上。服藥後，其效果在3～4周出現，隨後症狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而於3～4個月絕大多數病人可達正常甲狀腺機能水平，少數病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個月後症狀才見逐漸改善。一般一療程治癒者約佔50％～80％，二療程治癒者約為20％～40％，很少病人需要第三療程治療。
10.服131碘後怎樣進行重複治療?
甲亢病人服131碘後，甲狀腺功能恢復正常需3個月以上，有些病例需6個月到一年才可緩解，約2/3左右的病例可獲一次治癒，1/3的病例需經2個及2個以上的療程進行治療。在第一次服131碘後，至少要間隔6個月以上方可根據病人情況考慮第二次治療問題，以減少甲低併發症的發生。第二次治療的劑量應根據第一次治療後的反應而定，若第一次131碘量不足，第二次的劑量應適當增加，增加量為第一次劑量的50％左右;若第一次好轉後而又復發，則第二次劑量要較前一次增加25％;若症狀改善而未痊癒，第二次劑量可根據情況適當估計。第二次以後的劑量的計算方法，原則上同第二次。
11.服131碘後應注意什麼?
服131碘治療甲亢，為了獲得最佳的療效，必須注意以下幾個方面的問題：
①空腹服131碘2小時以後方可進食，以免影響碘的吸收。
②服用131碘後，一般在3星期以後才開始出現療效，在臨床症狀尚未開始好轉之前的一個階段，不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131碘的重吸收，降低療效。治療後2～4周內低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。
③服131碘後幾日內患者應注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預防感染。
④由於接受131碘治療早期可見頸部發癢、疼痛等放射性甲狀腺炎症狀，故在治療後的第一週，應避免捫診或擠壓甲狀腺。
12.放射性碘誤服過量怎麼辦?
在治療甲亢時，服用131碘劑量過大，可導致甲狀腺危象及甲低，因此必須立即予以處理。其原則是：
①阻斷131碘在甲狀腺內的積蓄：口服過氯酸鉀200～300毫克，每日3次，或碘化鉀40毫克，每天1次。
②阻止131碘在甲狀腺內的有機化：口服他巴唑20毫克，一日3次，連服3～5天。
③加速131碘經腎臟清除，減少體內對131碘的重吸收，多飲水，並使用葡萄糖、甘露醇、雙氫克尿噻等利尿藥物，以加速131碘的排出。
13.放射性碘治療甲亢的早期毒性反應有哪些?
使用131碘治療甲亢方法較簡單，療效肯定，多數無不良反應，少數可出現一些副作用和併發症。不良反應一般分為早期毒性反應和晚期併發症兩種情況。早期毒性反應指服藥後2周內出現的反應，常見情況如下：
①全身反應常以消化系統症狀為主，出現厭食、噁心、嘔吐等，少數有面板瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等，對症處理2～3日即可消失。
②區域性反應較多見，主要是甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎的表現，病人頸部發癢，有膨脹及壓迫感，甚至下嚥疼痛及咳嗽，無需特殊治療，數天或1周後逐漸消失。
③在治療最初2周內，部分病人可出現症狀加重(基礎代謝率及血清蛋白結合碘濃度升高)，此時只需臥床休息或應用一些鎮靜劑及一些β受體阻滯劑如心得安等，即可逐漸好轉。個別嚴重病人會出現甲亢危象，表現為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脈壓升高，甚至發生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等，如不及時處理常可危及生命。這是由於放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞，大量甲狀腺素釋放入血或諸多因素所致。凡臨床症狀較重，甲狀腺較大的患者，給131碘以前酌服硫脲類藥，給131碘時應嚴密觀察。
④白細胞減少，多發生在一次投131碘後，一般均可逐漸恢復。
14.放射性碘治療後甲狀腺機能減退怎麼辦?
甲狀腺機能減退治療非常簡單，給予甲狀腺素片就可很容易糾正。
甲狀腺機能減退是131碘治療後的晚期併發症之一，大多數在治療後2～6月間發生，也有出現更晚或幾年後才發生者。暫時性甲狀腺機能減退，常自行恢復，少數病例則是永久性的，需終生用甲狀腺製劑作代替療法。131碘治療後所致的甲狀腺機能減退症的發生率國內外報道不一，隨治療後時間的延長髮生率逐漸提高，國內有報道，1958～1980年間隨訪64例，131碘治療後遠期甲低發生率2～5年為25％，其中甲狀腺疾病本身自然衰竭導致甲狀腺功能隨年齡增加逐漸出現甲低因素有關。目前隨著碘-131治療方法規範，甲低發生率一般在5-15％左右。
可能發生甲低的原因一是電離輻射使甲狀腺上皮細胞核受到損傷，以致不能分裂再生，時間越長，甲狀腺功能越減退;二是131碘的治療劑量過大，破壞甲狀腺組織過多，曾有報道，有些雖劑量很小，也可誘發甲低者，三是可能與自身免疫反應有關。如何減少131碘治療後甲低的發生，仍是目前尚待解決的問題。
15.放射性碘治療甲亢能否使突眼症加重?
嚴重的進行性突眼症可以自發地出現，也可以在甲狀腺次全切除術後發生，而在131碘治療後發生突眼症者較少。131碘能使大多數(報道70％左右)患者治療後突眼症好轉，僅有少數病例突眼症加重。一般認為，131碘能使甲狀腺機能逐步降低，因此腦垂體的促甲狀腺素或突眼產生物質不致突然增加，所以有些學者認為明顯突眼症的甲亢患者是用131碘治療的適應症。
16.放射性碘對生育和後代有影響嗎?
治療量的131碘對男女生殖器官影響很小，所以治療後其生育力不受影響，生育的後代先天畸形、死胎及早產兒的發生率未見增加，不育症的發生率與正常人群無顯著差別。儘管一次治療量的放射損傷不及一次胃腸透視放射損傷大，許多學者還是進行了較為深入的研究。有人觀察131碘治療後的患者，其染色體有變異，但可以逐漸恢復正常。因此，131碘治療後增加基因突變和染色體畸形的危險性很低。但是，考慮到電離輻射的遠期效應、遺傳效應，也需要長期隨訪觀察才能得出正確結論。為了保障下一代和隔代子女的健康，將妊娠期列為131碘治療的禁忌很有必要。治療期間不能懷孕，治療3月後體內放射性降到本底以下，一般建議治療後6月以上，考慮生育計劃是完全安全的。
17.放射性碘治療甲亢能否致癌?
臨床應用本療法約30餘年，白血病和甲狀腺癌的發生率與該二種病的自然發生率相比，並不增高。有一組資料表明，131碘治療組22714例甲狀腺癌的發生率為0.5％，外科手術組11732例為0.5％，抗甲狀腺藥物1238例為0.3％。國內131碘治療甲亢近6萬例中，僅有2例白血病報告，其發生率也並不高於一般居民的自然發病率，所以，131碘治療後不會直接引起甲狀腺癌發生。
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