科室: 神經內科 副主任醫師 楊明健

  實驗室檢查

  1、腦脊液檢查。由於現代影像診斷技術的發展和應用, 診斷明確者 一般不做腦脊液檢查, 以防腦疝發生 。但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時,腰穿仍有一定診斷價值 腦出血後由於腦組織水腫 、顱內壓力一般較高。 80%患者在發病6h後, 由於血液可自腦實質破入到腦室或蛛網膜下隙而呈血性腦脊液, 所以腦脊液多數呈血性或黃色, 少數腦脊液清亮。因此, 腰穿腦脊液清亮時, 不能完全排除腦出血的可能, 術前應給脫水劑降低顱內壓。 有顱內壓增高或有腦疝的可能時,應禁忌做腰穿 。

  2、血常規。 尿常規和血糖, 重症腦血管病患者在急性期血常規檢查可見白細胞增高。 可有尿糖與蛋白尿陽性, 腦出血急性期血糖增高由應激反應引起
。血糖升高不僅直接反映機體代謝狀態, 而且反映病情的嚴重程度。 血糖越高,應激性潰瘍、 腦疝 、代謝性酸中毒、 氮質血癥等併發症發生率越高, 預後越差。

  影像學檢查

  1、CT檢查。臨床疑診腦出血時首選CT檢查。可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫, 邊界清楚,並可確定血腫部位、大小、形態、以及是否破入腦室。血腫周圍水腫帶和佔位效應等;如腦室大量積血可見高密度鑄型,腦室擴張。1周後血腫周圍可見環形增強,血腫吸收後變為低密度或囊性變。CT動態觀察可發現進展型腦出血。

  2、MRI檢查。可發現CT不能確定的腦幹或小腦小量出血,能分辨病程4~5周後CT不能辨認的腦出血,區別陳舊性腦出血與腦梗死,顯示血管畸形流空現象。並可根據血腫訊號的動態變化(受血腫內血紅蛋白變化的影響)判斷出血時間。
  ①超急性期(0~2h):血腫為T1低訊號 T2高訊號 與腦梗死不易區別;

  ②急性期(2~48h):為T1等訊號 T2低訊號;

  ③亞急性期(3天~3周):T1 ,T2均呈高訊號;

  ④慢性期(>3周):呈Tl低訊號 T2高訊號。

  3、數字減影腦血管造影(DSA) 。可檢出腦動脈瘤、腦動靜脈畸形 Moyamoya病和血管炎等。

  4、心電圖檢查。腦血管病患者因為腦-心綜合徵或心臟本身就有疾病,可有心臟功能和血管功能的改變:

  ①傳導阻滯:如P-R間期延長 結性心律或房室分離。

  ②心律失常:房性或室性期前收縮。

   ③缺血性改變:S-T段延長,下降,T波改變。

  ④假性心肌梗死的心電圖改變等。

  5、動態血壓檢測。急性腦血管病發病1周內血壓明顯升高,高於正常參照值,也高於發病前的血壓水平。提示高血壓與急性腦血管病的發病有密切關係。同時,血壓波動以及低血壓狀態在急性腦血管病的發病中佔有一定比例,血壓波動既可以導致血壓升高,同時也可以作為高血壓的後果。無論短期或長期血壓波動較大的患者,其靶器官如大腦的損害嚴重程度與急性腦血管病發生率均顯著增高。血壓波動常與血壓升高伴存,出現血壓驟降或驟升。此時患者往往伴有較明顯的不適症狀,如頭暈、頭痛、暈厥、胸悶、心慌等。

  6、經顱多普勒(TCD)
        有助判斷顱內高壓和腦死亡。當血腫>25ml,TCD顯示顱內血流動力學不對稱改變,表示顱內壓力不對稱,搏動指數較平均血流速度更能反映顱內壓力的不對稱性。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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