實驗室檢查
一、生物化學檢查
1、血清ALT和AST 血清ALT和AST水平一般可反映肝細胞損傷程度，最為常用。
2、血清膽紅素 通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關，但需與肝內和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑑別。肝衰竭患者血清膽紅素可呈進行性升高，每天上升
≥ 1倍正常值上限（ULN），可 ≥ 10×ULN；也可出現膽紅素與ALT和AST分離現象。南昌市第九醫院感染內科徐如龍
3、血清白蛋白 反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降。
4、凝血酶原時間（PT）及 PTA PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標， PTA是PT測定值的常用表示方法，對判斷疾病進展及預後有較大價值，近期內PTA進行性降至40％以下為肝衰竭的重要診斷標準之一，< 20％者提示預後不良。亦有采用國際標準化比值（INR）來表示此項指標者，INR值升高與PTA值下降意義相同。
5、膽鹼酯酶 可反映肝臟合成功能，對了解病情輕重和監測肝病發展有參考價值。
6、甲胎蛋白（AFP） AFP明顯升高主要見於HCC，但也可提示大量肝細胞壞死後的肝細胞再生，故應注意AFP升高的幅度、動態變化及其與ALT、AST的消長關係，並結合患者的臨床表現和肝臟超聲顯像等影像學檢查結果進行綜合分析。
二、HBV血清學檢測
HBV血清學標誌包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgM。HBsAg陽性表示HBV感染；抗-HBs為保護性抗體，其陽性表示對HBV有免疫力，見於乙型肝炎康復及接種乙型肝炎疫苗者；HBsAg轉陰且抗-HBs轉陽，稱為HBsAg血清學轉換； HBeAg轉陰且抗-HBe轉陽，稱為HBeAg血清學轉換；抗-HBc-IgM陽性提示HBV複製，多見於乙型肝炎急性期，但亦可見於慢性乙型肝炎急性發作；抗-HBc 總抗體主要是抗-HBc-IgG, 只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體多為陽性。
為了解有無HBV與HDV同時或重疊感染，可測定HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和HDV RNA。
三、HBV DNA、基因型和變異檢測
1、HBV DNA定量檢測 可反映病毒複製水平，主要用於慢性HBV感染的診斷、治療適應證的選擇及抗病毒療效的判斷。HBV DNA的檢測值可以國際單位（IU）/mL或拷貝/mL表示，根據檢測方法的不同，1 IU相當於5.6拷貝。
2、HBV基因分型和耐藥突變株檢測 常用的方法有、
（1）基因型特異性引物PCR法；
（2）限制性片段長度多型性分析法（RFLP）；
（3）線性探針反向雜交法（INNO-LiPA）；
（4）基因序列測定法等。
影像學診斷
可對肝臟、膽囊、脾臟進行超聲顯像、電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等檢查。影像學檢查的主要目的是監測慢性乙型肝炎的臨床進展、瞭解有無肝硬化、發現和鑑別佔位性病變性質，尤其是篩查和診斷HCC。
肝臟彈性測定（hepatic
elastography）的優勢在於無創傷性、操作簡便、可重複性好，能夠比較準確地識別出輕度肝纖維化和重度肝纖維化／早期肝硬化。但其測定成功率受肥胖、肋間隙大小等因素影響，其測定值受肝臟脂肪變、炎症壞死及膽汁淤積的影響，且不易準確區分相鄰的兩級肝纖維化。
病理學診斷
肝組織活檢的目的是評估慢性乙型肝炎患者肝臟病變程度、排除其他肝臟疾病、判斷預後和監測治療應答。
慢性乙型肝炎的病理學特點是明顯的匯管區及其周圍炎症，浸潤的炎症細胞主要為淋巴細胞，少數為漿細胞和巨噬細胞；炎症細胞聚集常引起匯管區擴大，並可破壞界板引起介面肝炎（interface hepatitis），又稱碎屑樣壞死（piecemeal necrosis）。亦可見小葉內肝細胞變性、壞死，包括融合性壞死和橋形壞死等，隨病變加重而日趨顯著。肝臟炎症壞死可導致肝內膠原過度沉積，形成纖維間隔。如病變進一步加重，可引起肝小葉結構紊亂、假小葉形成最終進展為肝硬化。
慢性乙型肝炎的組織學診斷內容包括有病原學、炎症壞死活動度及肝纖維化的程度。肝組織炎症壞死的分級（G1~4）、纖維化程度的分期（S1~4）。
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