科室: 藥劑科 副主任藥師 張宇

  乙肝病毒感染後可以引起急性肝炎、也可以引起慢性肝炎或隱匿性感染。這主要與感染時的年齡有關(不同年齡其免疫狀態不同),通常在圍生 (產) 期和嬰幼兒時期感染HBV 者中,分別有90%和25%-30%將發展成慢性感染;在青少年和成人期感染HBV 者中,僅5%-10%發展成慢性HBV感染。成人期感染HBV 者90%以上均可完全治癒。這也是我們常常在體檢中發現有些人乙肝五項中抗HBs 及抗HBc陽性的原因之一。
  慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫長,可持續30~50年。期間可分為免疫耐受期、免疫清除期、免疫清除期和非活動或低(非)複製期。
  免疫耐受期:特點是HBV 複製活躍,HBV DNA滴度較高 (>105 拷貝/ml),血清HBsAg 和HBeAg 陽性,血清丙氨酸氨基轉移酶 (ALT) 水平正常,肝組織學無明顯異常,這也是我們常常見到的慢性HBV攜帶者;
  免疫清除期:表現為血清ALT及天門冬氨酸氨基轉移酶 (AST) 持續或間歇升高,肝組織學有壞死炎症等表現,HBV DNA 滴度>105拷貝/ml,但一般低於免疫耐受期,這是通常所說的慢性肝炎。
  非活動或低 (非) 複製期:表現為ALT/AST 水平正常,肝組織學無明顯炎症;HBV DNA 檢測不到 (PCR 法) 或低於檢測下限, HBeAg陰性,抗-HBe 陽性,這部分患者成為非活動性HBsAg攜帶狀態。

  慢性乙型肝炎患者中,肝硬化失代償的年發生率約3%,5 年累計發生率約16%。慢性乙型肝炎、代償期和失代償期肝硬化的5 年病死率分別為0%-2%、14%-20%和70%-86%。肝硬化者5 年肝癌的發生率為6%-15%。在6 歲以前受感染的人群中,約25%在成年時將發展成肝硬化和原發性肝癌。
  因此,對於慢性HBV感染者最終的轉歸大致有以下三種情況:終生攜帶病毒不發病;或轉為慢性乙型肝炎;或進一步發展成肝硬化、肝癌。由於慢性感染時病情常常隱匿,不易被發覺;即使有些不適如不想吃飯、精神差、乏力或噁心等亦不被引起注意。常常在病情嚴重時才來就診,可能這時已經失去了許多治療機會,所以我們強調在發現有HBV感染後要定期做相應的檢查。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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