並趾是一種很常見的畸形，多發於第4、5趾，3、4趾，1、2趾及2、3趾，嚴重者第1-5趾均連為一體。有的並趾還伴有多趾，常見4、5趾並趾伴小趾多趾。發病與遺傳因素有關，可能是胚胎局部發育停滯，趾分化受阻引起。
【臨床表現】
1、軟組織並趾：骨骼發育正常，關節完整，屈伸基本正常，僅面板軟組織相連。輕者兩趾間僅為趾璞過淺，重者兩趾靠得很近，面板很緊張，甚至趾甲也連在一起，外觀似一巨趾，但X線示骨骼完全分開。重慶醫科大學附屬兒童醫院手外科田曉菲
2、骨性並趾：兩趾骨骼合併，輕者僅有部分趾骨粘連，一般近一、二節分開，末節趾骨連線，有的趾甲合攏。重者兩趾骨完全融合，甚至關節亦不存在，治療較為困難。
3、並趾合併多趾：常見為4、5趾合併小趾多趾，或1、2趾並趾合併拇趾多趾，有的骨關節畸形較重。
【治療原則】
1、分離並趾，修復正常外觀及功能，以利穿鞋走路。
2、手術方法及時間應根據畸形程度、種類、年齡、部位而定。
軟組織並趾最早可以半歲手術，骨性並趾一般在1歲左右手術，並趾伴多趾者如果骨關節畸形不重也可以半歲手術，骨關節畸形重者1-3歲手術。
特別說明：如果大家查閱文獻，可能您查到的最佳手術年齡會比我所說的大許多，甚至說要上學前才手術。我不敢說有很多醫生一味照搬老前輩已經很過時的理論，我要說的是根據我工作18年的經驗以及對我院近10年並趾病例的調查，得出這樣的結論，穿鞋走路的大年齡兒童，由於足趾間摩擦，並趾手術後產生嚴重瘢痕增生機率較大，甚至有的患兒不得不再次手術切除瘢痕植皮，而再次手術後瘢痕仍可能復發。足趾瘢痕走路時因摩擦會疼痛，陷入還不如不做的結局。而1歲內尚未走路的小嬰兒並趾手術後卻很少發生明顯瘢痕增生。因此，我主張，並趾手術最好在1歲內手術，最遲不超過3歲。
3、手術方法
（1）趾璞Z成形法：適用於較鬆弛的蹼狀過淺的部分並趾，Z成形後一般不會引起面板缺損，不需植皮。
（2）並趾分離全厚植皮法：適用於多數軟組織及部分骨性並趾，在並趾基底部背側，設計矩形皮瓣成形趾璞，鋸齒狀切口分離並趾，形成交錯皮瓣部分可以對嵌縫合，剩餘的面板缺損區全厚皮片移植修復。如為多趾並趾時，一般不宜於同一趾兩側同時進行，以防影響血運，造成患趾壞死。
如有並趾伴多趾的，根據X片表現，決定需切除的多趾，可以利用切除多趾的面板來修復分離後趾間面板缺損。
（3）皮瓣法：如為嚴重的完全性骨性並趾（很罕見），分趾後趾骨外露區較大，不能靠皮瓣覆蓋，骨頭上也不能植皮修復，應考慮行帶蒂皮瓣轉移修復。
【典型病例】
病例1，半歲，左足4、5趾並趾，伴小趾多趾及多餘趾甲，第4趾捲曲趾畸形（屈曲旋轉重疊於第3趾下方）。
X片示第5趾多趾，為中節趾骨重複。
患兒年齡小，手術在3倍放大鏡下進行，行多趾切除、趾間關節成形、並趾分離，面板缺損全厚植皮，同時緊縮地4趾關節囊側方韌帶，矯正捲曲。植皮未打包，快吸線縫合。術後2周第一次換藥，見植皮完全存活，足趾及趾璞形態好。暫時沒有術後遠期照片，已電話詢問家長，情況很好。
感謝家長，術後5個月還能回來隨訪，站立位拍的，小腳丫散開的，感覺小腳趾還稍微肥了點，不過小嬰兒瘢痕真的不明顯，1年以後應該看不出來的
病例2，2歲半，右4、5趾多趾。
X片見為軟組織並趾。
行並趾分離全厚植皮，同樣植皮未打包，快吸線縫合，術後2周換藥時見植皮完全成活。
術後3個月，足趾及趾璞形態好，囑患兒穿較寬鬆的鞋，瘢痕較輕，植皮顏色較深，以後會有所好轉。
趾璞，孩子穿的涼鞋，腳丫子有點髒，呵呵。
病例3，9個月，左足4、5趾並趾伴小趾多趾，X片顯示為4、5趾之間的多趾，沒有對應跖骨，應切除。X片暫未找到，以後補上。
切除內側多趾，利用部分多趾面板修復並趾分離後創面，很小面積的面板缺損植全厚皮，快吸線縫合，不打包。對這種4、5趾間多趾，切除多趾後存在趾璞過寬，4、5趾分得過開的情況，如果在兩趾間打包，會加重兩趾分開，故更不宜打包。
術後20多天，家長還不敢給孩子洗腳，傷口的痂皮就還沒有掉完。其實，可以正常洗腳了。這個孩子在照這個圖片後開始用一小條彈力繃帶包紮4、5趾，以進一步縮小趾間距離。其實，穿鞋後應該能自行好轉的，但家長矯正心切，就積極點。
術後半年
再發大兒童並趾術後瘢痕的圖片吧。
病例1，男孩，10歲時在我院做的並趾分離全厚植皮術，該患兒並趾還伴有輕度巨趾症，家長不要求處理巨趾，僅行並趾分離。術後未及時回來隨訪，半年後再來時見創緣嚴重瘢痕增生，家長述瘢痕仍在繼續加重，孩子喜歡體育運動。
病例2，男孩，13歲，並趾分離術後半年多，創緣同樣嚴重瘢痕增生，藥物注射治療無明顯療效，又再次手術。
再次手術後1個月，創緣又有點輕度瘢痕增生，積極藥物治療，這次沒有加重。
當然，不是每個穿鞋走路的大孩子都會發生嚴重的瘢痕增生，但因為已經走路，摩擦大些，瘢痕增生機率也就大些。最決定性的因素還是體質，也就是說是瘢痕體質的孩子無論年齡大小都可能產生瘢痕增生，最早有10個月的孩子並趾術後瘢痕疙瘩增生，而最大的13歲手術瘢痕卻很輕，至於孩子是否是瘢痕體質術前沒什麼特殊方法明確，並且同一個孩子，身體不同部位的傷口反應是不一樣的，腳趾因為容易摩擦，容易產生瘢痕增生甚至瘢痕疙瘩。
因此，提醒有並趾寶寶的家長們，最好在一歲內給孩子手術，最遲不超過3歲。而小嬰兒手術分離並趾有一定的難度，要求醫生須有熟練的解剖以及顯微外科技術，不具備條件的醫院尚不適宜開展小嬰兒並趾包括並指的手術。另外，很重要的是，小嬰兒手術還需要醫院有安全的嬰幼兒麻醉技術。所以，最好到兒童醫院治療。
採用高偉陽主任的五邊形皮瓣成形趾蹼，並趾手術可以採用不植皮的方式，優點是不植皮，手術後恢復較快，缺點是趾背側瘢痕明顯些，我一般僅用於腳的並趾。
病例1，女，7個月，並趾伴多趾。
X片見多趾有跖骨的多餘
術後整體效果較好，沒有植皮，足背縱形切口是為了切除多餘跖骨，如果沒有跖骨多餘，就沒有這個長縱形切口的
五邊形皮瓣成形的趾蹼
孩子術後3個月，再次來院做雙手的並指手術，有機會拍到上次腳的術後情況。因為才術後3個月，瘢痕增生期剛結束，所以還較明顯，一般半年後會變白變軟。注意，4、5趾指背側根部有橫形瘢痕，這是不植皮的並趾分離術都會有的。
指蹼情況很好，這種並趾術後最大的缺陷是小趾短，但這個不是醫生造成的，而是本身發育短小。
從2012年10月開始，把五邊形皮瓣和V形尖端皮瓣結合起來，設計雙翼皮瓣成形趾蹼，效果很好。
患兒，男，1歲4月，右足4、5並趾伴多趾。
分離並趾，切除多趾，利用雙翼皮瓣成形趾蹼，沒有植皮，術後即刻趾蹼做得稍寬大。
術後1個月家長髮來圖片，趾蹼形態已經較好，傷口還有些紅腫，瘢痕還沒來得及生長（瘢痕生長在術後1-3個月）。
3個月後，家長髮來圖片，輕度瘢痕，以後應該逐漸淡化（瘢痕一般在術後3個月後停止增生，半年後淡化）。
即使並趾間沒有多趾，利用雙翼皮瓣成形趾蹼，大多數也不需要植皮，甚至可以3個腳趾頭一起分離。在1、2趾並連時，設計得當，拇趾側方也能不植皮。當然並聯面板很緊的病例還是會有些小塊植皮。
患兒，女，8月。
左足1、2、3不全性並趾，2、3之間趾蹼淺，家長也要求加深。
右足1、2趾不全性並趾。
術後即刻，趾蹼做得稍寬大，分離後皮瓣恰好完全對合封閉所有創面，在一個止血帶時間內完成手術，所以拍照時還沒有鬆止血帶。
術中完全不出血，術後加壓包紮，內層紗布會有少許滲血，術後3天換藥沒問題就可以出院。
老是有家長糾結手術年齡，雖然我主張早點做，但已經不是以前的觀點，認為大孩子容易瘢痕增生，而是覺得走路後孩子喜歡下地走路，術後2、3周不讓孩子走路孩子不高興。
而且，在現在並趾基本不植皮的情況下，還沒有出現一例明顯的瘢痕疙瘩增生現象，去年今年做的一些3歲以上大孩子，術後半年左右也都瘢痕基本軟化。
患兒，女，3歲
術後即刻趾蹼做得較寬大
術後半年，外形和功能正常，瘢痕基本軟化，以後還會進一步變白變軟。
現在，4、5並趾伴多趾，運用雙翼皮瓣成形趾蹼，完全不需植皮，已經做成了一個很精緻的、程式化了的手術，時間很快，40來分鐘。術後除了傷口痕跡。
可惜，採用雙翼皮瓣做了近30例，術後傷口長好後的照片卻很少很少，外地病兒做了就做了，很少有家長髮圖片的。我只能估計是效果好，沒問題，所以不肯理我了。
這個是本地的，3歲4月
術後2月
術後3月
下面這個病例是最讓我感動的，來的很遠，大洋彼岸，卻能堅持按我的要求發圖片，還答應以後每年都會發，並且圖片還很清晰。只能說素質真的不一樣，其實這個未必是效果最好的，現在的手術方式做得更精緻，但只有這個有整個恢復過程圖片，非常感謝家長的配合。
患兒，女，3歲
術後3天，出院前換藥。其實也可以不換藥，術後包紮3周後，家長在家拆開包紮即可，我的手術都是用的快吸收線，不用拆線的。
術後3個月家長髮來圖片，稍有腫脹
術後半年，家長髮來圖片，瘢痕大部分淡化
指蹼正常
相信還會有術後1年圖片的！
4、5並趾伴多趾，很多醫生仍然會植皮，並且容易把小趾做得較粗大，這樣外觀不好看，對女孩子，將來穿尖頭鞋，還會有點影響。現在的做法，不僅時間很短，已經做到程式化，術後外觀更好，可以把小趾做得很苗條，真正和對側一致了。
苗條的小趾！
上面的孩子還在等回訪。
2014年2月18日，感謝幾個重慶本地家長在我電話通知後能回來複診，選兩個拍照配合得較好的發發圖吧。要不怎麼說明這個手術是我最拿手的呢。
術前，左4、5並趾伴小趾多趾。
術後即刻，切除多趾分離並趾未植皮
術後3周開啟包紮，這個屬於紅腫較明顯的，拿出來好讓有的術後也如此的家長放心。
術後8月，瘢痕幾乎看不出來
術前小趾的外翻完全矯正
宛若天生的趾蹼
小趾屈曲也和對側一樣正常
另一個患兒，有4、5並趾伴小趾多趾，這個多趾趾甲和小趾連成一塊
術後即刻沒有植皮
術後半年，瘢痕大部分軟化
同樣如天生的趾蹼
小趾屈曲正常
小趾外展正常
我自己也做了一些類似病例，3歲4個月的男孩：
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