今天又遇到一例輸尿管插入困難的病人。這樣的病人，遇到近十例了。原因：1 、輸尿管口畸形，先天性輸尿管口狹窄，異位或角度不正常，先天性重複輸尿管，所以術前的IVU或CTU檢查是有必要的。2、輸尿管結石梗阻。3、男性的前列腺增生病人，由於前列腺原因，輸尿管很難找到或位於視覺的死角。4、膀胱炎或帶尿管時間過長，膀胱粘膜水腫，造成輸尿管口不清。
處理方法：1、術前對有膀胱炎或膀胱出血的病人要控制炎症，消除膀胱水腫。2、術前影像學檢查，排除輸尿管的畸形，瞭解輸尿管的位置。3、插管術前，要有充分的估計，進鏡要輕柔減少對膀胱粘膜的損傷，減少出血。在尋找輸尿管開口及插入導絲的時候，要有耐心，切記盲目冒進，造成管口的損傷出血，這樣管口就更難辨認。4、可以先找到正常側的管口，順輸尿管脊找到病側的管口。也可以把膀胱充盈或放空膀胱，輸尿管口的形狀突出，往往有血管的聚集;管口不清楚時，不要急於插入導管，可以調整鏡子角度，輕柔插入導絲，如果導絲不合適或以更換導絲。忌粗暴插導絲或輸尿管鏡體造成膀胱粘膜的損傷或形成假道。此時應沖水的同時，在管口的外上側，輕柔操作，尋找管口。順著纖維走行找。5、也可以考慮更換膀胱鏡插管或用電切鏡把管口的隆起處表面切除再尋找管口(一般不用這種方法)。
末完待續
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