科室: 普外科 主治醫師 路忠志

  化療是治療乳腺癌的有效手段,但治療期間也伴隨著一些不良反應,這裡針對化療中的常見問題做一些解答,希望能幫助這類患者。

  乳腺癌化療期間,最常出現也是最明顯的不良反應――噁心、嘔吐。大部分化療患者都會有這種胃腸道的不良發應,而且有些化療方案會更明顯。如果患者僅是噁心並沒有嘔吐,可以通過調整飲食來緩解――吃一些清淡的、易消化的食物,少食多餐。如果患者劇烈嘔吐(甚至喝水也會嘔吐),這時我會建議患者在化療後禁食,尋求醫生幫助,可改為靜脈輸液――補充葡萄糖和生理鹽水,短期內每天補充生理需要量即可;如果嘔吐持續時間久,就需要輸入營養製劑(需要醫生開處方)。對於已經發生嘔吐的患者,往往是難以控制的,只能平靜應對,一般化療結束兩天左右症狀即可消失,嘔吐時患者儘量直立體位,防止吸入嘔吐物造成窒息,嘔吐後患者需要漱口保持口腔清潔。

  有什麼方法能夠預防、降低嘔吐發生的機率呢?首先,嘔吐是一種複雜的中樞神經系統的反應。人的大腦裡有一個嘔吐中樞,與人的情緒相關,所以醫生在化療前都會給患者使用控制神經反應的五羥色胺受體阻滯劑來預防嘔吐。但強調止吐藥必須在醫生指導下使用,切勿自行使用。其次,有些患者會對藥物或者醫院產生條件反射――一進入醫院或者一看到藥就開始嘔吐,建議這類患者做化療時要保持心情平靜;有些化療藥是有顏色的,如紅色、黃色等比較醒目,患者最好不要看,避免產生條件反射。

  化療期間脫髮怎麼辦?首先需要明確一點,化療期間的脫髮,在療程結束後,絕大部分患者都可以再長出來。脫髮是很多化療藥物常見的不良反應,預防脫髮最根本的辦法是――如果能選擇,儘量用對頭髮影響小的藥物;第二,有些理論認為,化療期間藥物對毛囊細胞的損傷是導致脫髮的一個主要原因,所以有研究發現化療時頭上戴冰帽,保持頭皮的低溫狀態,可以使頭皮血管收縮,這樣會使藥物對毛囊的傷害小一點,脫髮可能會有所改善。當然,如果化療期間患者對外貌有要求,戴假髮也可以,對化療沒有影響。

  重視化療期間的潰瘍。口腔潰瘍或者黏膜潰瘍是非常常見的化療副反應,潰瘍可以在身體各部位的黏膜出現,包括口腔、消化道等。如果患者有口腔潰瘍,但能夠正常吃飯,這種情況我們要求患者注意口腔衛生即可;但如果口腔潰瘍已經影響進食,這時需要到醫院口腔科請口腔醫生檢查一下,必要時使用口腔含漱液。患者出現消化道黏膜潰瘍,可能會發生腹瀉、腹痛。如果腹瀉一天不超過三次,屬於輕度腹瀉,注意補充丟失的水分和電解質即可;如果腹瀉一天超過三次,一定要去醫院檢查,明確腹瀉的病因――是病毒或細菌感染導致的,還是因為化療造成黏膜損傷引起的滲透性腹瀉,根據病因做出相應的處理(如果合併感染則給予抗生素處理,補充水分電解質等)。

  化療期間可能會出現手腳麻木,這是由於化療藥物(比如紫杉類藥物)的神經毒性作用造成的。這些藥物會對人的外周神經――尤其是感覺神經產生影響,導致患者的手腳感覺麻木,嚴重時甚至連握筆寫字都成問題。但目前為止沒有好的辦法來應對這一副作用,只能通過一些方法來預防或者減輕,比如在選用此類藥物的同時加上維生素B等神經營養藥物。但隨著化療的結束,人的身體會自我修復,大部分患者的症狀會逐漸消失,少部分患者可能仍然有些部位感覺麻木,但大都是輕度的,不會太嚴重。

  肝功能損害也是化療常見的不良反應。這是因為大部分藥物通過肝臟排洩,會對肝臟產生影響,如果發現肝功能異常,也就是最常見的ALT(谷丙轉氨酶)和AST(穀草轉氨酶)這兩個結果超出正常值,提示可能有肝損傷,這時患者需要和醫生溝通,最終由醫生決定是否需要停止化療。如果患者是一個乙肝病毒的攜帶者或者肝炎患者,在化療前要跟醫生溝通,一定要把肝病治療穩定以後再做化療。

  除上述副作用外,化療還會對患者的骨髓產生抑制,最常見的表現是白細胞降低。眾所周知,骨髓是成人重要的造血器官,身體裡面的紅細胞、白細胞、血小板都是由骨髓產生,而這些細胞尤其白細胞的壽命很短,只有6到8個小時。“短命”的細胞需要不斷的增殖,但化療藥“認為”,長得快的細胞都是腫瘤,就要去殺滅,所以化療以後白細胞下降是一個常見的副作用,醫學上叫骨髓抑制,主要表現是感覺乏力。一般通過查血(抽取患者手指血或者靜脈血做全血細胞的分析)就能判斷患者是否存在骨髓抑制,如果看到患者的白細胞數量下降――尤其中性粒細胞下降,則判斷為骨髓抑制。根據白細胞下降的程度,醫生會採取不同的治療手段――如果是輕度的骨髓抑制,一般服用一些中成藥或者常用的提高造血能力的藥物即可;如果骨髓抑制比較嚴重,就需要打針(老百姓叫升白針,也就是集落刺激因子),增加白細胞的數量,度過化療之後這段白細胞低的危險期。具體到每個患者,情況都有所不同,所以對於骨髓抑制的處理也因人而異。

  化療對月經的影響。化療期間是否來月經對於化療本身是沒有影響的,但是化療對患者的月經是有影響的。由於化療藥物會影響患者的卵巢功能,有些年輕患者化療前月經很規律,但化療後就沒有月經了,這一般是化療造成的一過性閉經,化療停止後,卵巢的功能會逐漸恢復,最後月經也會隨之恢復;但有些年紀大的患者,化療前月經已經不規律了,化療後不再來月經,這可能是絕經。因為化療前患者的卵巢功能已經開始衰竭了,化療使患者的卵巢進一步喪失了功能,最終使患者絕經。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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