前幾天遇到一個病人，懷孕50+天，出現陰道出血，交流中我意識到許多寶媽其實並不是擔心自己陰道流血會怎麼樣，最主要的是擔心陰道出血會對孩子怎麼樣。當時的具體情況是這樣的：
“醫生，我現在懷孕50+天，一直有陰道流血，怎麼辦？”
“出血多嗎？具體幾天了？”
“都出了四五天了，就是每次內褲上有咖啡色的東西！”
“那小腹有沒有發緊發脹的感覺呢？”
“之前有兩天有點，就是小腹部兩邊隱隱的，一扯一扯的。”
“現在呢？還有沒有痛？”
“現在偶爾還是有一點，但是不明顯。”
“做過B超了嗎？”
呈上B超單。我看了看，3天前外院急診就診做的B超，有胎心胎芽。還有血HCG，3萬多，孕酮是20多一點。
“沒有問題的，你這個情況在孕早期挺常見……”
“什麼，不是有先兆流產嗎？”
“恩……有的孕早期陰道流血可能是先兆流產……”
“但是孕酮偏低啊……”
我頓時覺得對方是不是故意來考驗我的~~⊙n⊙b汗（做醫生的長得年輕，不是啥好事！）
“您不要著急，你這種情況我遇得挺多，包括我老婆懷孕的時候，症狀比你明顯……”
“她查孕酮多少？”
“因為我知道很多人孕早期會有這樣的情況，在她症狀沒有加重趨勢的情況下，我壓根就沒考慮去給她查孕酮。所以就一直沒檢查。”
“你先不要這麼著急！”我接著說“正常妊娠也是可能出血的，你不妨百度一下這篇文章《正常妊娠也會出血？》，我前段時間寫的，你回去可以看看。”
事實上，正常妊娠早期的時候，子宮內膜剛剛蛻膜樣變，子宮頸和子宮體生長不均勻，宮頸管蛻膜會發生剝離出血，一般就是你這種出法，也有少許出鮮血的。還有一種可能，在剛形成孕囊的時候，孕囊外面兩層蛻膜之間會有一些粘液和血液，“雙環徵”就這這麼形成的。
等她看完文章，似乎是明白了。“那就是正常的，不用保胎麼？”
“不用保，只要出血沒有增加，自己會好的。”
“但是我都出了這麼久了，萬一對孩子有影響呢？”
我一下子意識到，這麼少的咖啡色出血，就算正常月經期偶爾也肯能遇到的，比如月經乾淨兩天，突然又出來一點咖啡色的東西。這個在臨床上也非常常見。但是大多數女性不會因為這個來就醫，大多數女性並不會因為這點出血擔心自己身體會怎麼樣，她們實際上擔心的是孩子。
“對孩子不會有影響的，放心，只要孩子本身沒有問題，通常來講，就不會有問題的。”
“要是一直這麼出血，對孩子都沒有影響嗎？”
“沒有關係，這個出血事實上是子宮在出血。再說準確一點，是宮頸管蛻膜在出血。再說詳細一點，是媽媽的子宮的宮頸管蛻膜在出血。也就是說是媽媽在出血，不是孩子在出血，這個本來就和孩子沒有半點關係。即便是孩子有什麼問題，也不是媽媽出血造成的，二者沒有必然關聯。”
“也就是說，媽媽出血，並不會影響孩子。但是反過來就不一樣了，如果孩子本身有問題的話。比如先天染色體存在嚴重缺陷，那麼是因為這個胚胎自己質量不好。這種胚胎遲早是會流產的。胚胎在流產的過程中會引起媽媽出血。但是這種出血就不是這麼簡單了，那出血量要大得多得多。還會有流產相應的症狀，比如腹痛，宮頸管擴張等。”
“但是這種情況是胚胎自己有問題，胚胎有問題也不是媽媽出血造成的。”
經我不厭其煩的講解，患者終於明白了，最後也沒有給什麼保胎藥，回家去了。
妊娠期陰道流血，是個非常常見的症狀。也是非常值得婦產科大夫警惕的症狀。常見的先兆流產、宮外孕、葡萄胎、胎盤前置狀態等，在早期都會以陰道流血為首發症狀。因此許多婦產科大夫在給病人解釋這個問題的時候，從臨床思路出發，都是首先把上述提到的疾病逐個排除。但是這些診斷卻偏偏不是一次就診，一次症狀就能早期診斷出來的。往往是在病情發生進行性進展的時候，才能給醫生足夠的依據作出診斷。因此，醫生在跟患者溝通的時候，多半的思路都是以上述可能的疾病為基礎去溝通。比如，大多數醫生會告訴患者“你這個有‘可能’是先兆流產”；“有‘可能’是宮外孕”等等。雖然大多數情況下，也許大夫都覺得可能性不大。但是不這麼說不行啊，現在醫患矛盾這麼激烈，如果不把問題說到位，萬一就碰到個她真的就是，豈不是脫不了身？然而這樣的溝通方式事實上，也給許多患者帶來了焦慮。
關於“先兆流產”這個診斷，我個人認為是個頗有爭議的診斷。如果確實存在宮頸管機能不全，在妊娠中期，出現了正常情況下不應該有的宮縮，診斷“先兆流產”，我覺得倒是沒什麼爭議。但是許多孕婦在孕早期發生的腹痛和陰道流血，尤其是如同正常妊娠的少許陰道流血和輕微的腹痛，這種情況下很難界定其是正常妊娠還是真的“先兆流產”。妊娠早期，自然流產率本身就比較高，然而這些流產掉的胚胎，絕大多數是存在問題的，而不是母體的原因。那麼可以認為，這些妊娠其實註定是要流產的，無論母體如何。對於這部分註定流產的妊娠，與其說是“先兆流產”，不如說是“註定流產”。那些診斷“先兆流產”，並經過保胎治療成功的早期妊娠，天知道是妊娠本來就沒有問題，還是醫生用藥給保來沒有問題呢？
陰道流血對孩子不會有什麼影響，而孩子有問題對媽媽會造成影響。最常見的影響就是它在自然流產的過程中引起媽媽大出血。
當然，因為胎盤原因，大出血，影響了胎兒血供的話，是會對胎兒生命造成危險的。但是這個時候，大人的生命已經首先受到威脅了。因此那種情況下，無論醫生還是患者家屬的關注點都已經不在孩子身上了，而是在大人身上。
最後再次強調，陰道流血是媽媽的宮頸管、媽媽的子宮在出血，是媽媽在出血，不是孩子在出血，無論你在孕期有多少次出血，只要不是嚴重的其他疾病引起大量出血，是不會對孩子造成影響的。即便要影響，也是先影響大人，大人的血迴圈不夠了，血供氧供不夠了，自然會影響到孩子。
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