科室: 甲狀腺乳腺外科 主任醫師 楊振林

  問:乳房的腫物不做手術只靠服藥能消除嗎?

  答:乳房的囊性腫物一般在月經前比較明顯,月經後可能縮小或消失,藥物對其有一定的效果;實性腫物一般不能自行消除,服藥也不會完全消除,需要請示醫生,根據實際情況決定是否需要手術治療。

  問:手術前醫生告訴我,我的疾病還未完全明確診斷,為何沒有明確診斷就做手術?

  答:診斷有不同的等級,最高級別的診斷是病理診斷,需要行組織切片,並在顯微鏡下明確病理結果。醫生可以根據病史、體格檢查、輔助檢查的情況作出初步診斷,但仍需要病理檢查才能最終證實。所以,只有手術後才能獲得最終的診斷。

  問:乳腺腫物手術前為何要做很多項檢查?

  答:任何手術前都需要排除手術禁忌證,我們做的檢查都是基礎的篩檢,如果發現某方面的問題還需要進一步進行相關的檢查。乳腺相關的檢查有B超、鉬靶、磁共振等,每種檢查的側重點不同,醫生會根據情況為您選擇最適合您的一種或多種檢查方法,以求術前能獲得更準確的初步診斷。

  問:乳腺良性腫物的常用手術方式有哪些?該怎樣選擇?

  答:常用的有麥默通微創手術和開放手術。麥默通微創手術特別適用於多發的、腫物直徑2cm以下、不太靠近乳頭和面板的病變。它具有創傷小、恢復快、瘢痕微小、定位準確、等待手術時間短等優點。開放手術可以用於大多數乳房腫物手術,但是其損傷大、瘢痕較大,對於多發小腫物難以準確定位、切口較多且不易切除。

  問:乳腺良性腫物的手術需要多長時間?術後需住院幾天?什麼時間回院複查?

  答:因每個病人病變情況、病變數量、深度、手術方式各異,手術時間各有不同,您需要做的就是耐心等待,手術醫生會細心為您做好每項操作。術後一般病理報告發回後,證實是良性病變,次日您可出院。切口如需拆線,您可於術後8-10天在當地醫療機構拆線。術後1-2月可返院複查。

  問:乳房腫物手術前,醫生為我預約快速病理檢查。什麼是快速病理?它有什麼作用?它與常規病理有什麼不同?

  答:快速病理是在很短的時間內使用冰凍切片的方法迅速得出病理診斷的一種方法。它主要用於術中病變性質的診斷。醫生將根據快速病理的結果決定手術方案。由於冰凍切片技術本身的限制,快速病理雖然時間短,但對於某些介於良惡性之間的病變、脂肪及淋巴結的病變以及罕見病變的診斷難度較大。可能手術檯上短時間內無法明確診斷。所有標本術後都將進行常規病理檢查。一般時間為3-4天。常規病理使用的是石蠟切片,準確度高,可以認為是疾病的最終診斷。

  問:醫生懷疑乳房腫物可能為惡性時,什麼時間能為我安排手術?手術前的準備有哪些?

  答:您入院後,完善輔助檢查,第二天早上抽血,下午四點以後即可初步瞭解您是否存在不適合手術的情況。第三天早上查房後決定是否為您安排手術。因為手術需要提前一天準備,所以如果沒有手術禁忌證,您的手術最快將安排在您入院的第四天。需要特別注意的是:如果您月經來潮是不能手術的,會造成術中大出血,您應及時告知醫生您的月經情況。

  安排次日手術後,醫生護士會通知您,為您做術前準備。您和您的家屬,尤其是您的重要親屬在手術前一天儘量不要離開病房,如有特殊情況,需告知醫生護士,以免影響您的手術準備,貽誤手術。手術前一天,您需洗澡並準備開襟衣物以便術後換藥及隨時觀察切口情況。您的家屬需要為您準備手術費並在術前一天繳納至住院處,詳情可諮詢醫護人員。

  問:我的乳房腫物比較大,為何醫生沒有儘快為我安排切除手術?

  答:如果醫生懷疑您的腫物為惡性病變,需要結合您的病情決定治療方案。最新的乳腺癌治療觀點認為:區域性晚期(腫物較大或侵及面板)的乳腺癌可術前先取得病理診斷,先行新輔助化療後再考慮手術。取得病理診斷的方法稱為活檢術,是一種小手術。可以根據情況採取麥默通微創活檢或普通的腫物活檢術。

  問:什麼是新輔助化療?與輔助化療相比,我可以從中獲得什麼益處?

  答:新輔助化療是指手術前進行的化療。為了區別於常規的術後化療(即輔助化療)稱為新輔助化療。新輔助化療與傳統的輔助化療相比,總體效果相同,但可以明確您的腫瘤對該化療方案是否敏感,如果不敏感可以及時更換化療方案;可以降低區域性腫瘤分期使原本不能保乳的病人可以接受保乳手術。

  問:新輔助化療後,什麼時間接受手術合適?如果新輔助化療效果很好,我是否可以不做手術?

  答:一般新輔助化療2-3週期後,評價化療的療效:如果腫瘤縮小不明顯,及時安排手術,術後更換化療方案繼續化療;如果腫瘤縮小明顯,可以繼續原方案化療直至腫瘤縮小不明顯時進行手術。國內外大宗多中心研究資料表明,目前尚認為即使新輔助化療效果很好,仍然可能有殘存的癌細胞島,接受手術還是必要的。

  問:乳腺惡性腫物的手術方式有哪些?該怎樣選擇?

  答:包括:保乳手術+保乳手術+腋窩淋巴結清掃術、乳房切除+前哨淋巴結活檢術、皮下乳房切除+假體重建+前哨淋巴結活檢術、皮下乳房切除+假體重建+腋窩淋巴結清掃術、乳腺癌改良根治術、乳腺癌根治術及乳腺癌擴大切除術等等。您可以根據醫生的建議和自我的意願來選擇手術方式。

  問:家屬是否可以代替病人本人決定手術方式?親朋好友反對病人選擇的手術方式怎麼辦?

  答:不可以。男性家屬術前往往一味隱瞞病人的病情,並且急於切除病人的乳房,對病人術後的美容要求、社會心理變化考慮甚少。由男性家屬單獨決定切除乳房造成術後病人不滿、遺憾和家庭不和的先例屢見不鮮。所以,無論採取哪種手術方式,都要由病人本人來做出最終的決定並簽字。親朋好友常常反對保乳手術,認為“沒有去根”,這是由於他們缺乏先進的乳腺癌治療知識造成的。您需要做的是和醫生交流您的想法,探討手術方式,不必理會外界的言論,以免給您留下終身的遺憾。

  問:手術後什麼時間切口換藥?什麼時間拔除引流管?什麼時間拆線?

  答:手術後一般3-4天切口換藥,之後每隔3天左右換藥。拔除引流管的時間依引流量多少而定,拆線一般在術後12-14天,使用可吸收縫線的不需拆線。

  問:手術後應該怎樣進行功能鍛鍊?如何改善術後乳房缺如的尷尬?

  答:術後第一天可行患側握拳聯絡,第二天可活動腕關節,第三天起可活動肘關節,一週左右可活動肩關節,術後兩週起需進行患側上肢爬牆及梳頭練習。術後上肢的功能鍛鍊對日後勞動能力的恢復至關重要,病人應該予以足夠重視。如果術後您有乳房缺如的尷尬,可以與護士聯絡,選擇適合您的矽膠義乳,減輕您在社交中的顧慮,避免不良議論對您的影響。

  問:為何乳腺癌手術後,治療並未結束?還需要做哪些治療?

  答:乳腺癌是一種全身性的疾病,許多乳腺癌在早期即可出現全身轉移。因醫學水平所限,我們無法檢測出手術後您身上是否有殘餘的癌細胞和亞臨床病灶,所以仍然需要繼續治療。乳腺癌的系統治療包括手術治療、化療、放療和內分泌治療。您的醫生將根據您的具體病情判斷您需要做哪些治療,請您根據醫生的建議選擇治療計劃。

  問:乳腺癌手術以後什麼時間開始輔助化療?化療是不是讓人不堪忍受?

  答:一般術後7-10天即可開始輔助化療。絕大多數病人都對化療有良好的耐受性,當然化療也會有很多不良反應,如:血象降低、感染、脫髮、腹痛、腹瀉、噁心嘔吐、口腔粘膜炎症,對人體的心、肝、肺、腎會有一定程度的損害。不良反應根據所用方案不同和病人體質不同表現各異,多數通過藥物控制都可以緩解。

  問:化療方案怎樣選擇?

  答:化療方案需要由您的醫生根據您的病變情況、年齡、月經狀況、病理報告等因素綜合考慮來制定。一般醫生會為您推薦幾種方案,告知您各方案的優劣,您還需要結合自身經濟狀況做出選擇。一旦開始化療,不宜因為個人意願及經濟原因改變方案。

  問:我的輔助化療方案裡含有紫杉醇,化療時過敏了怎麼辦?

  答:紫杉醇是治療乳腺癌非常有效的藥物。由於其是從植物中提取的,所以不可避免有發生過敏反應的可能。行含有紫杉醇的化療方案前常規進行脫敏治療,發生過敏反應的機率較小,但仍有少數病人會發生過敏。由於化療藥物無法行過敏試驗,醫生也無法預測哪些病人會過敏。一旦發生,您要立即關閉輸液開關,緊急通知醫護人員。您將終生不得再使用紫杉醇。

  問:化療前為何要靜脈置管?靜脈置管可以用多久?靜脈置管有何風險?需要注意什麼?

  答:靜脈化療不同於常規的靜脈輸液。一旦化療藥物滲到皮下組織,可能造成皮下組織壞死。反覆的靜脈化療還將導致嚴重的靜脈炎和疼痛,進一步造成末梢靜脈閉鎖。您日後需要靜脈輸液時將很難建立靜脈通道。靜脈置管將導管置入您的中心靜脈,可以避免以上問題的發生。作為一項有創操作,靜脈置管可能出現出血、感染、敗血症、導管異位和穿刺失敗。置管後,您需每週做置管護理1-2次,注意保持個人衛生,保持置管處不受汙染。

  問:輔助化療需要做多長時間?每次來院化療時需準備哪些東西?

  答:輔助化療的時間依不同方案週期長短和週期數而定。每次來院化療時,您一定要攜帶手術時住院病歷的影印件,可隨身攜帶些生活必需品和您喜愛的食物等。

  問:一個週期輔助化療結束後出院,在家期間應注意什麼?

  答:需要注意化療結束後5-7天覆查血常規,預防感冒,少到人多雜亂的場所,流感季節或身邊有感冒病人時注意佩戴口罩。如有發熱、血常規白細胞數低於3.0*109/L,請及時與醫生聯絡,必要時返院治療。

  問:我是否需要做內分泌治療?內分泌治療怎樣進行?

  答:內分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分。但不是所有病人都適合做內分泌治療。首先您需要明確自己的月經狀態。年滿60歲,或在不進行化療和卵巢抑制治療的情況下,停經滿1年可以基本認為是絕經。您的醫生將根據您手術後病理報告的情況、您的月經狀態為您制定內分泌治療計劃。內分泌治療多數是口服藥物治療,可以在家方便地進行。服藥時間可達5年或更長,所以您需要結合自身的經濟狀況與醫生討論決定。

  問:乳腺癌病人住院治療結束後,什麼時間來院複查?

  答:一般術後2年之內,每3個月複查1次;術後2-5年,每半年複查1次;術後5年以上,每1年複查1次。來複查時,一定要攜帶手術時住院病歷的影印件,否則您可能無法順利完成複查,醫生也無法指導您下一步的治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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