科室: 心血管、消化內科 副主任醫師 汪湧

  近年來,我國冠心病的發病率和死亡率在急劇增長,並且快速年輕化。有的人平時看起來很健康,但突發心腦血管疾病,不幸離開人世。高秀敏、侯耀文、馬季等知名人士就是很典型的例子。隨著醫學科學的不斷進步,冠心病防治的觀念也在不斷更新。瞭解和掌握這些新知識、新觀念,對維持自身健康,防止心血管疾病的發生很有幫助。

  概念一:要絕對重視冠心病

  現在一些人在知道得了癌症就像接到了死亡判決書,精神上特別緊張,但是提到冠心病,多數人卻毫不在乎,認為無甚大礙。恰恰相反,很多冠心病人第一個症狀就是突然發作,突然死亡,根本沒有搶救治療的機會。而絕大多數癌症病人從發病到死亡卻有著長達數年的治療時間。從近年來我國心血管疾病的發病率和死亡率來看,已在急劇上升,並且成為第一位的死因,是威脅人類健康的第一殺手和元凶。據有關資料報道,冠心病的死亡人數是癌症的2.5倍,而且冠心病的致殘率更是明顯高於癌症。這就提醒我們,一定要重視冠心病的防治,絕對不能疏忽。

  概念二:預防比治療更重要

  冠心病患者往往年齡較大,所以人們認為冠心病是老年病。其實,得冠心病不是一朝一夕的事,而是長年累月積累的結果,“青年得病,中年起病,老年發病”的說法非常直觀的說明了這個道理。美國科學家研究顯示,從20 歲開始有動脈粥樣硬化斑塊的比例迅速增加,50 歲以上的人85%冠狀動脈已有斑塊。因此,早期預防頸動脈樣硬化非常重要,而不是等到發生心肌梗死和中風再亡羊補牢。冠心病的預防原則是:避免肥胖,不吸菸,少吃甜食,嚴格控制高血壓、高血脂、糖尿病,適當運動,心態平和。

  概念三:冠心病與飲食有關

  高脂血症、冠心病、腦血栓、動脈硬化、糖尿病、高血壓等疾病,其發病率和死亡率為什麼近所來急劇上升,其主要原因是飲食習慣、高效快節奏的生活方式、營養的改善甚至過剩,使得轉氨酶、甘油三酯、膽固醇等生理化學指標呈現異常,最終導致疾病的發生,影響生命質量。所以改變飲食結構,合理膳食是預防冠心病發生的最重要防線。

  概念四:預防冠心病須強化調脂

  血脂異常在動脈粥樣硬化的發生發展及其引起的心血管事件中起非常重要的作用。對於任何一個人群,血脂水平每增加1%,心梗患病和死亡風險就會增加2%。所以強化降低血脂是預防冠心病一項最重要舉措。

  概念五:準確地診斷冠心病不僅需要心電圖,更要靠冠狀動脈造影。

  很多人被診斷得了冠心病,最主要的證據就是胸部不適症狀加上心電圖顯示心肌缺血。但隨著醫學科學的進步,人們對冠心病的認識也不斷更新、深化,因而診斷標準也有根本性的變化。

  如何才能進一步確診冠心病呢?如果發現心電圖有“心肌缺血”,應該做心動超聲檢查和心臟負荷運動試驗,最好同時化驗血糖血脂,有條件者也可做放射性核素心肌顯像。如果這些檢查都沒有發現問題,則患冠心病的可能性不大,即使有冠心病也比較輕微。如果是女性,而且沒有絕經、沒有高血壓、沒有糖尿病、不胖、不吸菸,上述檢查都正常,僅有心電圖顯示"心肌缺血",那麼患冠心病的可能性幾乎為零。如果心電圖、心臟彩超和運動試驗都有陽性改變,則有80%~90% 的可能是冠心病,但仍有10% ~20% 的誤診率。在女性,誤診率可能高達30%。既然誤診率這麼大,那麼,有沒有更準確的確診冠心病的方法呢?當然有,那就是被稱為冠心病診斷"金標準"的冠狀動脈造影,這個金標準能準確到98%以上。也許有人會問,難道就沒有100%準確的方法?其實也有,那就是冠狀動脈造影加血管內超聲,只是血管內超聲普及率不高,中國大部分地區還沒有這項技術。現在診斷技術有了更新的發展,多排螺旋CT也能準確顯示冠狀動脈影像,為冠心病的無創檢查診斷開闢了新的途徑。

  概念六:他汀類藥是治療冠心病的最重要藥物之一

  到目前為止,冠心病仍然沒有根治的辦法,仍然是一種終生性疾病,仍然需要終生治療。所以冠狀動脈造影能夠比較清晰地反映血管狹窄的程度和狹窄的範圍,根據經驗,血管狹窄的程度小於50%時,需要採用藥物治療。藥物治療的目的是希望能夠消除掉粥樣癍塊,使血管腔再通。到目前為止,最有希望的藥物是他汀類調脂藥。

  服用這類藥物,使病情較為穩定,發展緩慢,心血管意外和死亡率降低了30%~40%,所以,他汀類藥物是治療冠心病的最重要藥物之一。他汀類藥物除了有降膽固醇的作用外,還可降低慢性心力衰竭患有心源性猝死的發生率。

  概念七:較重的冠心病患者,應該接受介入治療

  如果通過冠狀動脈造影發現血管的狹窄程度超過70%,而且病的症狀顯然與血管狹窄有關,則應該做介入治療。冠狀動脈介入治療最常用的方法是在血管狹窄的部位安放一個金屬支架,支撐開狹窄的心管壁,這樣就解決了狹窄問題,使心肌缺血得以緩解。據世界範圍內的大量研究表明,慢性冠心病患者接受介入治療,比單純藥物治療,能明顯提高生活質量,且使死亡率降低40%以上。

  急性心肌梗死是冠心病最嚴重的情況之一,如果急性心肌梗死病人接受介入治療,能使死亡率降低50%~ 70%,特別是那些在患病後6 小時內及時接受介入治療開通血管的患者,其心臟功能幾乎不會受到多少影響,其中大部分人能像正常人一樣生活。對於不能在6小時內進行介入治療的地區,急性心肌梗死病人可以進行溶栓治療,成功的溶栓治療也會使病人大大獲益,為後續治療爭取機會。

  概念八∶應該做搭橋手術的病人,要鼓起勇氣接受手術

  有兩類患者需要搭橋:其一是冠狀動脈病變太重、已經不適合介入治療的病人;其二是需要安裝多個冠狀動脈支架、花費巨大難以承受的病人。

  冠心病人進行搭橋手術,許多病人有恐懼心理。的確,實施搭橋手術有一定風險性,但隨著新技術的進步,風險性都大大降低。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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