科室: 脊柱外科 主治醫師 陳聰

  大多數肺栓塞是因下肢深靜脈血栓形成後,血栓脫落,經過靜脈迴流進入肺動脈而引起。

  下肢深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)統稱為靜脈血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT的患者有無症狀PE;約80%的PE患者發現有DVT(主要是無症狀性);部分DVT可無任何症狀,首發症狀即PE;50%以上近端DVT發展至PE。

  血栓形成的原因:

  (1)下肢靜脈血流緩慢或淤滯:

  圍術期臥床制動;術中體位扭曲;靜脈曲張病史等。

  (2)血液高凝狀態:

  圍術期“脫水”狀態;麻醉及創傷後組織因子釋放,外源性凝血系統啟用。

  (3)靜脈壁損傷:術中使用止血帶、手術機械操作,中心靜脈置管等。

  深靜脈血栓形成好發因素:

  (4)吸菸。

  (5)肥胖、高齡。

  (6)長期臥床或下肢癱瘓。

  (7)惡性腫瘤:發生率提高3-5倍。

  (8)既往有靜脈曲張、靜脈血栓病史。

  (9)重大複合性創傷:骨盆骨折和急性脊髓損傷。

  (10)嚴重內科疾病:高血壓、糖尿病、急性心梗等。

  靜脈血栓栓塞症的臨床表現:

  (1)下肢深靜脈血栓臨床表現(自幼3-6%的深靜脈血栓有明顯臨床症狀,與栓子的大小和臨床症狀有關)

  A、患肢腫脹、疼痛、壓痛。

  B、面板溫度和顏色的改變:面板溫暖且發紅,也可能是蒼白色。

  (2)肺栓塞(PTE)主要臨床表現:

  A、胸膜樣胸痛:最常見。

  B、呼吸困難且氣促。

  C、暈厥、休克是合併嚴重中心型PTE 病人的特點。 

  防重於治,預防成本小於治療成本:

  在亞洲,骨科大手術後患者的靜脈血栓栓塞症的發病率較高,該疾病成為手術開展的“攔路虎”,目前臨床上尚不能根據深靜脈血栓的臨床,遺傳,生化,免疫等預測高危病例,也就是說沒有辦法預測到底哪位患者術後可能發生靜脈血栓,因此,現階段應對的措施就是對所有大型骨科手術患者進行積極預防。

  1、基本預防措施

  (1)在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細,避免靜脈內膜受損。

  (2)術後抬高患肢時,不要在N窩或小腿下單獨墊枕,以免影響小腿深靜脈迴流。

  (3)鼓勵病人儘早進行足和趾的主動活動,並多作深呼吸及咳嗽動作。

  (4)儘可能早期下床活動,下肢可穿逐級加壓彈力襪(GCS)。

  2、機械預防措施

  下肢血液迴圈促進儀或逐級加壓彈力襪,他們均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速,降低術後下肢深靜脈血栓發病率。

  3、藥物預防措施

  4、骨科大手術後凝血過程持續啟用可達4周,發生靜脈血栓栓塞症的危險性可持續3個月,深靜脈血栓形成預防時間一般不少於7-10天,可延長至28-35天。

  預防深靜脈血栓和肺栓塞的健康小提示:

  在生活中要積極預防深靜脈血栓形成。要多飲水,一方面可稀釋血液粘稠度,另一方面還可借上廁所之機多活動下肢,有條件時還可做做旅行休閒操。

  對危險人群,下決心改變生活方式很重要,如戒菸、適當運動、控制體重、保持心情舒暢、

  飲食方面應注意減少膽固醇的攝入,多吃蔬菜水果,適量飲茶。對於長期口服避孕藥的婦女,應注意服藥時間不宜超過5年,也可採用間歇服藥法,40歲以下則不宜採用藥物避孕。

  做中大手術的高齡患者,都屬於發生深靜脈血栓中高度危險的患者,請您一定要警惕深靜脈血栓和肺栓塞的發生。

  術前配合護士小姐對您進行的健康宣教。

  當出現胸悶、胸痛和體溫升高等可疑症狀時,患者要及時通知護士和大夫,及時請專科醫生展開規範治療,以挽救病人的生命。

  術後如果不能馬上下地活動,應穿著逐級加壓彈力襪,並要積極的主動活動主要是膝關節伸屈運動及足踝主、被動運動,左踝的屈伸、內外翻及環轉運動能增加股靜脈血流速度,其中以主動環轉運動對股靜脈血流速度的促進作用最強,預防作用最為理想。

  對於先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者,可能需要終身口服抗凝劑。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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