1、臨床資料
患者31歲，二次剖宮產術後3月餘，腹壁切口反覆裂開2月於2009年7月19日第一次入院。既往有剖宮產史6年，3月前因瘢痕子宮在當地行子宮下段剖宮產術，術後5天拆線切口甲級癒合出院，術後斷續少量陰道流血40余天，伴下腹墜痛不適，小便時加重，無發熱，未治療，術後45天出現切口滲液，區域性換藥2周不癒合遂入我院;
查體：腹壁橫切口中央部分裂開，長3cm，深2cm達腹直肌前鞘，滲液淡黃色量較多，前鞘見絲線結，入院診斷：腹壁切口脂肪液化，應用抗生素區域性換藥拆除絲線結滲液減少後，局麻下行二次縫合術，8天拆線出院，1月後月經來潮，經期第3天腹壁切口裂開溢血再次入院，查體見切口中央全層裂開長2.5 cm，前鞘有1cmx 0.5 cm裂孔;
行腹壁及盆腔彩超：腹壁至子宮見隧道樣低迴聲，稀釋美蘭液注入瘻孔，陰道內紗布藍染，診斷為：子宮腹壁瘻，行剖腹探查術，術中見腹直肌前鞘增厚，壁腹膜、大網膜、膀胱子宮前壁廣泛緻密粘連，竇道彎曲，直徑0.5~1cm，竇道底部為子宮下段切口，呈“口狀”裂開，3cmx2cm，邊緣糙脆，子宮孕40天大小;
修剪壞死組織後剩餘子宮組織少不易成形，行保留子宮動脈上行支的次全子宮切除術+腹壁竇道切除術，腹壁各層縫合張力大間斷縫合，全部使用可吸收縫合線，術後腹壁橡皮條引流48h，10天拆線出院，隨訪2月無異常。
2、討論
剖宮產術後子宮腹壁瘻臨床少見，子宮下段切口裂開是發病的基礎，切口裂開與以下因素有關
①子宮切口位置選擇不當
②二次手術瘢痕組織癒合差
③縫合技術欠佳
④產褥感染;臨床主要表現為晚期產後出血，腹壁切口反覆裂開、遷延不愈;可做B超、美蘭試驗協助診斷;本病需與腹壁切口子宮內膜異位症、腸道腹壁瘻、盆腔結核腹壁瘻等疾病鑑別;治療原則為手術切除竇道和病灶，術前碘油或泛影葡胺造影明確竇道行徑、深度、基底大小及與其他部位關係;
術中對竇道美蘭染色以防分枝處漏切，子宮病灶處理：壞死組織範圍小、炎症反應輕，可做區域性清創縫合、髂內動脈、子宮動脈結紮或髂內動脈栓塞術保留患者生育及內分泌功能;組織壞死範圍大，可行次全子宮切除或全子宮切除術。
Savitskii有對病灶行袋口縫合後再次妊娠分娩成功的報道，本例患者做了保留子宮動脈上行支的次全子宮切除術，保留了卵巢血供，對盆底功能及穩固性影響較小，效果良好。本病例不足處為對本病認識不夠直到經血逆流才確診。
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