科室: 神經外科 主任醫師 劉躍亭

  高血壓性腦出血的穿刺抽吸療法已成為治療高血壓性腦出血的主要手段之一,尤其是基層醫院或遇急重病人時,快速精確的定位技術對於提高穿刺的準確性和手術療效起著相當重要的作用。為達到準確定位,各種基於立體定向原理的體表定位技術不斷湧現。

  這些技術對於提高穿刺的準確性起到相當重要的作用,也存在一些侷限性:

  ①常常需要安放體表標誌,必須再次CT掃描才能成定位過程。

  ②某些定位器的結構較複雜,已接近於老式立體定向儀,自制有困難,而簡單的直角定位板採用目測定位,在頭顱表面弧度較大處仍可能存在較大誤差。

  ③某些徒手體表定位法計算及操作過程繁瑣,體表缺乏參照,具有一定的盲目性。

  我們在參考國內外同行多種穿刺定位法的基礎上,經過總結自己多年來的穿刺經驗,不斷修正、改進、完善,目前採用的是“一線兩點定位、垂直腦表面穿刺法”,此方法簡單易學,定位精確,值得推廣。

  我們所使用的“一線兩點定位、垂直腦表面穿刺法”屬於徒手定位,只需要一個分規和一根特製的定位尺,該定位尺也可以用普通皮尺替代。根據需要避開功能區或腦血管密集區(翼點周圍3cm),並可以根據血腫形狀的特點,選擇最佳穿刺路徑,獲得更高的血腫清除效率。

  具體操作步驟:

  1、 確定CT掃描的基線。

  2、 確定病灶最大層面與CT掃描基線的距離。

  3、 測量CT片上擬穿刺點到中線點的距離。

  4、 測量CT片上擬穿刺點到擬靶點的距離。

  5、 將以上在CT片上測量的結果變成真實距離,還原到頭顱表面。

  6、 鑽孔、穿刺、進針時均與腦表面垂直。

  穿刺準確性的關鍵在於基線的體表標記。如何將CT掃描的基線和病灶最大層面準確地還原到患者的頭顱表面是我們需要掌握的重點。對於CT掃描時嚴格按呲-耳線掃描的患者,準確標記劃出是比較容易的。

  但對未按標準平面掃描的CT片,必須遵循以下幾個原則:

  ①按穿刺側的解剖標記確定基線,通常用的解剖標記是眼球和骨性耳道。解剖標記不在同一層面時,根據兩者間的層次差進行較正。

  ② 利用體表其他解剖記(如冠狀縫、額結節、頂結節等)對定位點進行驗證,並根據結果適當調整。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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