科室: 乳腺外科 主任醫師 王伏生

  目前對乳腺癌的治療是多學科多種手段的綜合治療。包括手術、化療、放療、內分泌治療等。每一種治療方式都有其自身的特點,每一種治療方式都是在一定限度內發揮作用,這種限度稱為“治療視窗”,是指對癌細胞具有殺滅作用的同時對人體健康和正常細胞損害最小。

  每種手術、化療藥物、放療療程都是被限制在這個視窗內,超過時會引起機體的嚴重損害。因此目前常規乳腺癌的治療,只能在腫瘤療效和機體損害之間尋找一個平衡點,而不能一味追求最大療效,故對癌細胞的殺滅也只能取得一定限度的作用。

  醫學專家和科學家在不斷研究改進乳腺癌治療方法,以提高其治療效果。這包括改良手術方法、改進放療手段、發展新化療藥物等。這些努力取得了一定成績,但遠遠沒有達到我們的目的。手術和放療是用物理的手段解決生物學問題,化療是用化學方法解決生物學問題,都有其自身的侷限性。

  而乳腺癌的發生歸根到底是一個生物學問題,只有從生物學角度對其發生發展過程機理有清晰的認識,並從這個過程中尋找治療方法,才可能取得突破性進展和理想的療效。目前一種新的治療乳腺癌的方法―靶向治療,正是在生物學理論基礎上發展起來的,並且顯示出無限的發展可能和令人激動的前景。

  靶向治療是一個基因學術語,它是指藥物作用於腫瘤發生發展途徑中的某些特殊位點(所謂靶點),通過打擊或阻斷這些特殊靶點,使腫瘤自身的發生發展受到影響而發揮抗癌作用。這些靶點在腫瘤形成中發揮關鍵作用,非常小,屬於分子水平的結構。

  赫賽汀(Herceptin):我近來聽到了許多關於赫賽汀的資訊。赫賽汀是一種什麼樣的藥物,它能起到什麼樣的作用?

  某些乳腺癌細胞表面有一種稱作 “Her2/neu” 的蛋白過表達。“Her2/neu”蛋白是生長因子受體,而生長因子是迴圈在人體血液中物質。當生長因子和其受體結合時刺激細胞分裂。赫賽汀可以與生長因子競爭,阻斷生長因子和其受體“Her2/neu” 的結合,使之不能發揮刺激乳腺癌細胞分裂的作用。赫賽汀這種干涉細胞生物程序的作用,最終將導致乳腺癌細胞的死亡。

  赫賽汀作為藥物已經被證實對“Her2/neu”過表達的轉移性乳腺癌有抗癌活性。最早1998年,在美國臨床腫瘤學會報告了赫賽汀和化療藥物共同使用的效果。

  在這個試驗中,469個乳腺癌患者被隨機分為四組:

  1、泰素組

  2、阿黴素和環磷醯胺組

  3、赫賽汀和泰素組

  4、赫賽汀、阿黴素和環磷醯胺組

  結果表明接受赫賽汀治療組有明顯的療效和反應,但赫賽汀、阿黴素和環磷醯胺組患者有較高的心臟副作用,主要表現為心衰。赫賽汀和泰素組有較好的耐受性,並且變成了經典的組合。

  也進行了赫賽汀和其他化療藥物聯合應用的研究,如諾維本、吉西他濱等,並且顯示了促進乳腺癌腫塊縮小的效果。

  最近的多個研究表明: 赫賽汀與化療藥聯合或序貫於化療之後使用於早期乳腺癌患,能夠降低50%的復發風險。有三個試驗檢驗了這個結論。兩個試驗首先赫賽汀與泰素聯合應用後序貫一年化療,另一個在化療完全結束後序貫赫賽汀1-2年。儘管關於理想的赫賽汀使用方法仍有許多問題,但大多數腫瘤專家同意對 “Her2/neu” 強陽性的乳腺癌患者,將赫賽汀作為輔助治療的一部分。現在大多數患者接受一年的赫賽汀(每三週一次)輔助治療。在應用赫賽汀治療期間心臟檢查是非常重要的,在用藥期間應該按時定期檢查。在國外定期行MUGA(放射性核素掃描)瞭解心臟功能情況。進一步的研究正在探索最合適的給藥途徑和理想的給藥間隔。

  CAF治療後赫賽汀的應用:我想知道CAF(環磷醯胺、阿黴素、氟尿嘧啶化療)治療後是否應用赫賽汀預防乳腺癌復發或單獨使用赫賽汀?

  赫賽汀是一種新的單克隆抗體抗癌藥物。大約30%的轉移性乳腺癌患者的Her2/neu(人類內皮生長因子受體2)基因存在變異,引起Her2/neu生長因子受體蛋白在癌細胞表面的過表達。這種過表達是與乳腺癌更具侵襲性和差的預後有關。這種蛋白的過表達可以通過免疫組織化學的方法檢測。基因水平的變化則可以用其它方法檢測。Her2/neu過表達的乳腺癌患者在一定條件下可以用赫賽汀治療,儘管這種藥物的適應症仍處在臨床研究中。

  赫賽汀的一種用法是每週30-90分緩慢滴注。

  赫賽汀目前一般單獨或與化療藥物聯合(或序貫)用於Her2/neu過表達的乳腺癌患者。

  赫賽汀可以引起心功能衰竭。當單獨應用時,心功能衰竭的發生率是7%,其中的5%較嚴重。當和泰素聯合應用時,心功能衰竭發生率是11%, 其中的4%較嚴重。當和AC化療方案(阿黴素、環磷醯胺)聯合應用時心功能衰竭發生率約28%,其中的19%較嚴重。

  赫賽汀與蒽環類藥物(阿黴素、表阿黴素等)有聯合心臟毒性,所以這兩類藥物不同時使用。

  所有擬用赫賽汀的乳腺癌患者都應行心臟功能評估。

  在下列情況下應謹慎使用赫賽汀,因為目前沒有資料評估這些情況下使用赫賽汀是否安全。

  1、有心臟疾病的乳腺癌患者

  2、已經使用了蒽環類藥物抗癌藥物(心臟毒性)

  3、胸部接受過放射治療(心臟毒性)

  4、使用過可能損害心臟的藥物

  赫賽汀其他毒副作用包括:貧血、白細胞計數低、腹瀉。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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