一、雙相障礙概念
雙相障礙也稱雙相情感障礙，是指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑鬱發作的一類心境障礙。雙相障礙一般呈發作性病程，躁狂發作需持續一週以上，抑鬱發作需持續兩週以上，躁狂和抑鬱常反覆迴圈或交替出現，也可以混合方式存在。每次發作後進入精神狀態正常的間歇緩解期，大多數病人有反覆發作傾向，部分可有殘留症狀或轉為慢性。
病情嚴重者在發病高峰期還可出現幻覺、妄想或緊張性症狀等精神病性症狀。每次發作症狀往往持續相當時間，並對日常生活及社會功能產生不良影響。
二、雙相障礙對大腦的損害
1、結構性影像學研究：多數CT研究發現雙相障礙患者腦室較正常對照組為大。腦室擴大發生率為12.5％~42％。有些患者有部分腦區灰質變性、體積縮小。
2、功能影像學研究：發現一些抑鬱症患者左額葉區域性血流量降低、左前扣帶回血流量降低，降低程度與抑鬱的嚴重程度成正相關。
三、臨床表現
(一)躁狂發作：典型臨床症狀是情感高漲、思維奔逸、活動增多。
1、情緒高漲：患者感到特別愉快，自我感覺良好，輕鬆愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事，有人表現為因一點小事就大發脾氣(易激惹)。
2、思維奔逸：思維聯想加快，言語增多，出口成章，滔滔不絕，內容豐富，詼諧幽默，患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應迅速。自我感覺良好，誇大自己的能力、財力、地位，認為自己有本事，可以做大事、掙大錢。
3、活動增多：患者活動多，好交往，好管閒事，要幹大事，要做許多事。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易轉移注意力，行為草率、不顧後果。好花錢，追求享樂。易與周圍發生衝突，性慾增強、性行為輕率。
躁狂狀態嚴重時可表現出不協調症狀，言語、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性症狀。常對自己病情沒有認識能力，不認為有病。
(二)抑鬱發作：
1、情緒低落：患者興趣缺乏，無愉快感，高興不起來，疲乏無力，精力下降，終日憂心忡忡、鬱鬱寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆，對今後感到沒有信心，生活懶散，行為被動。程度較重的可有幻覺、妄想等症狀，有悲觀絕望、厭世言行。常伴隨擔心多慮，緊張不安，心情煩躁、軀體不適等焦慮症狀。
2、思維遲緩：患者言語減少，聲音低沉，反應遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了鏽的機器”、“腦子像塗了漿糊一樣開不動了”，能力下降。
3、意志活動減退：行為遲緩，生活被動、疏懶，不想做事，整日臥床，不想上班，不願外出，迴避社交。嚴重時，連吃、喝、個人衛生都不顧。
4、軀體症狀：很常見，有嚴重失眠，食慾紊亂，精力不足，性功能下降，體重下降，全身不固定疼痛、閉經等多種軀體不適感，症狀在晨間加重。
四、雙相障礙疾病特點：
1、是一種複雜的可以復發的障礙。
2、發病年齡早：起病高峰年齡15-24歲。
3、性別：雙相I型男女患病機率均等，雙相II型則以女性常見。
4、 診斷困難：通常5-10年後才得到確診。
5、自殺風險高：1/3嘗試過自殺，最終10％-20％死於自殺。
6、雙相障礙的複發率高，反覆發作者預後更差。
7、軀體疾病風險大：增加心血管疾病和癌症患病風險。
8、心境發作：躁狂、輕躁狂、抑鬱、混合發作等多種形式。
9、共病多。
10、雖雙相障礙可自行緩解，但不加治療會使病程延長，復發增加。
11、長期反覆發作可導致人格改變和社會功能受損，10％轉為慢性症狀。
五、雙相障礙的疾病負擔和危害
1、雙相障礙疾病負擔很重，在15~44歲年齡組傷殘調整生命年減少前10位精神疾病中，雙相障礙排在第三位，中國各種疾病負擔中雙相障礙排第13位。
2、雙相障礙的複發率高，反覆發作預後更差。
六、抑鬱症具有下述特點要高度注意是否潛在雙相障礙的出現
1、發病早;
2、 抑鬱頻繁發作，且發作時間短;
3、雙相障礙一級親屬家族史;
4、病前具有情感旺盛和(或)迴圈氣質和(或)邊緣型人格障礙;
5、季節性情緒變化;
6、既往抗抑鬱藥物治療療效差和(或)治療後心境快速變化和(或)誘發躁狂或輕躁狂;
7、睡眠過多和(或)日間睏倦;
8、貪食或體重增加;
9、精神運動性遲滯;
10、有精神病性症狀;
11、有產後抑鬱。
七、雙相障礙的長期治療原則
1、綜合治療原則：應採取藥物治療、物理治療、心理治療(包括家庭治療)和危機干預等措施的綜合運用，其目的在於提高療效、改善依從性、預發覆發和自殺，改善社會功能和更好地提高患者生活質量。
2、長期治療原則：雙相障礙幾乎終生以迴圈方式反覆發作，其發作的頻率遠較抑鬱障礙為高，常呈慢性過程，所以，應堅持長期治療原則以阻斷反覆發作，長期治療包括三期：急性期治療、鞏固期治療、維持期治療。
八、雙相障礙預後不佳的原因
1、高複發率：90％以上反覆發作;
2、高自殺率：25％～50％自殺未遂，11％～19％自殺死亡;
3、高共病率：46％伴酒精依賴，60％伴藥物依賴;
4、疾病負擔大。
九、雙相障礙早期識別的十大線索
1、發病年齡早(首次抑鬱發作年齡<25歲)。
2、發作性心境不穩定：指心境波動很大，抑鬱、焦慮、欣快、煩躁不安、緊張、激越、易激惹、衝動、憤怒等病理情緒呈短暫發作，持續數小時或1~2天。
3、抑鬱發作伴不典型特徵：包括食慾亢進、體重增加、睡眠過多，灌鉛樣肢體麻痺體驗，短暫欣快發作，伴精神病性特徵，伴各類焦慮如恐懼、強迫、驚恐發作等，伴經前期煩躁障礙、癔症樣煩躁，抑鬱發作具有季節性等。
4、抑鬱頻繁發作，一年內抑鬱發作超過4次;
5、抗抑鬱劑治療引起轉躁。
6、雙相障礙家族史陽性;
7、病前情感氣質;
8、邊緣性人格障礙。
9、輕躁狂發作維持2~3天。
10、煩悶性躁狂：其主要表現為：煩躁、焦慮、沮喪、易於激惹、衝動、自控下降、缺乏理智、活動性增高、思維過分活躍等，這些表現可以在抑鬱相中間穿插或交替出現。
十、影響維持治療依從性的因素
1、疾病因素：物質濫用、既往住院治療、精神病性症狀、疾病洞察力下降。
2、用藥因素：藥物不良反應、每日獲益不明顯、每日服藥量及次數多。
3、患者態度：不認為有用藥必要、對用藥態度消極、感覺外貌變化明顯、感覺生活目標受到干擾。
十一、雙相障礙復發風險增加的預測因素
1、近期有物質濫用障礙史;
2、早期語言虐待史;
3、女性;
4、首次抑鬱發作較晚;
5、非典型特徵 (如伴有強迫、與心境不一致的精神病症狀等);
6、發作間殘留症狀;
7、快速迴圈、不工作或社交損害;
8、無人監管患者服藥。
十二、預防復發的六大口訣
1、藥物治療需堅持;
2、家庭關愛不可少;
3、心理治療減壓力;
4、提高患者應對力;
5、定期複診要記牢;
6、復發症狀早識別。
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