某男，50歲。主因“慢性咳嗽、咳痰，氣短3年餘，加重2天入院。
擬診為：雙肺繼髮型肺結核，塗(-)，復治 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心臟病
肺部繼發感染 Ⅱ型呼吸衰竭 電解質紊亂
患者於07年1月無明顯誘因出現咳嗽，咳少量白色粘痰，氣緊，無發熱、咯血、胸痛。於09年3月以肺結核，慢性阻塞性肺疾病，肺心病，Ⅱ型呼衰，住院治療。09年1月好轉出院。出院後一直堅持抗癆治療。2010年2月咳喘加重，顏面浮腫，腹脹再次入院。3月4日好轉出院。3月6日咳喘再次加重入院。
入院查體：慢性病容，呼吸窘迫，口脣及四肢末梢明顯紫紺，頸靜充盈，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺可聞及幹鳴音，左肺可聞及溼簦穆114次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無明顯水腫。輔助檢查：胸部CT示：雙上肺斑片狀索條狀陰影，雙肺透亮度增高，血氣分析示：PH7.35 PaCO266mmHgPO2 35mmHg。血常規WBC13.8×109/L,NE89％.入院後給予氧療，抗感染、抗癆、使用呼吸興奮劑，激素，區域性霧化吸入，糾正電解質紊亂等治療，病情無好轉並進一步加重。3月8日上午血氣分析示：PH7.305 PaCO279.7mmHg PO2 55mHg。遂轉入ICU治療。轉入時神志清楚，呼吸急促，咳嗽、咳痰較多，氣短明顯。
查體：口脣紫紺，雙肺叩診過清音，心音有力，腹軟，雙下肢無水腫。心電監護示：HR128次/分，RR32次/分，BP135/95mmHg,SpO296％.轉入後給予頭孢哌酮舒巴坦+阿奇黴素加強抗感染治療。積極應用無創呼吸機輔助通氣，同時予止咳化痰、平喘、腸內營養、監測出入量等對症支援治療，於下午2點複查血氣分析示：PH7.218PaCO2106.6mmHgPO2 86mmHg，行經口氣管插管有創呼吸機輔助通氣，模式為SIMV+PSV，後改為PSV。根據血氣分析逐漸下調呼吸機引數及吸氧濃度。繼續抗感染及對症支援治療。患者煩燥，加用力月西鎮靜，同時予可達龍糾正心律失常。次日患者神志轉清，停用鎮靜藥物。於3月11日痰塗片可見G+球菌，G-球菌，加用替考拉寧加強抗感染治療。
後患者症狀、體徵漸好轉。於3月15日拔除氣管插管，行無創呼吸機序貫通氣，與儲氧面罩交替使用。3月26日患者神志清楚，無胸憋、氣緊。查體：雙肺未聞及乾溼簦S每垢腥疽┪錚奈痘だ懟S29日病情明顯好轉，肺部感染控制，間斷使用無創呼吸機輔助通氣，複查肝腎功能及電解質正常，辦理出院。
出院診斷：
1、慢性阻塞性肺疾病急性發作期
2、慢性肺源性心臟病
3、肺部繼發感染
4、Ⅱ呼吸衰竭
5、血電解質紊亂
6、雙肺繼髮型肺結核，塗(-)，復治
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