顱內動脈瘤夾閉手術是神經外科高難度高風險手術，能否在手術中預防或處理動脈瘤破裂則是手術成功的關鍵。
一、顱內動脈瘤術中破裂因素：
顱內動脈瘤手術治療趨勢主張早期或超早期，早期手術好處能防止動脈瘤再次出血。但在手術中由於動脈瘤破口處早期處於脆弱狀態，雖然隨著時間推移組織修復，周圍粘連起一定包裹作用。但無論如何其修復及周圍粘連作用都差，特別容易術中破裂。
1、麻醉誘導期使血壓升高;頭架固定時因病人疼痛引起血壓升高。
2、顱骨鑽孔時造成的震動。
3、切開硬腦膜時造成的壓力急驟變化。
4、腦組織牽拉過度。
5、分離載瘤動脈或動脈瘤時。
6、清除動脈瘤周圍血腫時。
7、瘤夾夾閉動脈瘤時刺破瘤頸部。
8、瘤夾不能順利與瘤鉗分離。
二、術中動脈瘤破裂的預防：
顱內動脈瘤手術一般都是在有準備的條件下進行，在手術中要防患於未然，應做到
1、對動脈瘤手術過程應有充分思想準備，手術一定要在顯微鏡下進行。
2、要求手術中麻醉平穩，特別是開顱開啟硬膜及分離動脈瘤時要求控制降壓，一般控制平均動脈壓下降到術前1/3，這樣可降低動脈瘤跨壁壓。
3、降低腦壓，充分解剖腦池，使腦脊液自動流出腦組織回縮，而避免牽拉腦組織造成動脈瘤破裂。
4、避免誤傷。應在顯微鏡下仔細清楚的識別動脈瘤頸、瘤體、載瘤動脈及穿通枝。
5、夾閉前要充分暴露載瘤動脈近心端，備好臨時阻斷夾閉空間及遠心端夾閉空間。
6、合併血腫動脈瘤破裂危險性較大，應先沿載瘤動脈解剖方向，小心吸除動脈周圍血腫，顯露載瘤動脈。夾閉後再徹底清除血腫。
7、在動脈瘤頸分離不理想時，則可先臨時阻斷載瘤動脈，待瘤頸分離夾閉後取出臨時阻斷夾。
8、前交通動脈瘤解剖變異較複雜,常有變異血管,必須暴露兩側A1段,特別是主側A1段。
9、動脈瘤頸分離一定要適可而止,能安放瘤夾為度,與此無關的操作一概不做,力爭穩妥安放瘤夾.
三、動脈瘤術中破裂的緊急處理：
1、術者必須沉著冷靜,避免造成新的損傷.
2、首先控制出血,此時腦壓板堅決不能抬起,可由助手壓迫頸內動脈,吸引器吸除血液,保持術野清楚。如能夾閉瘤頸可直接夾閉。若夾閉困難,可用臨時阻斷夾分別阻斷載瘤動脈近遠端,再分離瘤頸夾閉之。一般臨時阻斷夾時間不超過10分鐘。本組有4例使用臨時阻斷夾未留後遺症。
3、對破裂動脈瘤整個瘤體瘤頸撕裂應做到破口縫合加包裹。本組1例瘤體瘤頸撕裂用絲線縫合失敗,最後被迫無奈夾閉頸內動脈.所幸術後僅留對側肢體輕度偏癱。
總之對顱內動脈瘤手術最好在手術過程中做好預防破裂準備,避免或減少容易引起術中破裂因素出現。一旦術中破裂要沉著穩妥，有效控制出血,成功夾閉。對破裂動脈瘤為防止術後腦血管痙攣,可用嬰粟鹼棉片區域性浸泡,術後適當提高血壓，增加血容量及應用鈣離子拮抗劑,可減少腦血管痙攣造成腦損傷。
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