科室: 醫學超聲科 副主任醫師 李琦

  前置血管

  胎盤血管走形於胎膜,接近或者覆蓋宮頸內口,沒有胎盤或者臍帶的保護。是一種罕見的疾病,發病率在1/5000到1/2500之間。病理生理學不清楚,估計與前置胎盤有部分重疊。危險因素包括:副胎盤、臍帶帆狀附著、妊娠中期的前置胎盤或者低置胎盤以及多胎妊娠。

  臨床意義

  未診斷的前置血管與超過60%的圍產兒死亡相關,這是因為在自然破膜或者人工破膜過程中以及生產過程中胎盤血管撕裂造成胎兒-新生兒失血。因為胎兒血容量通常小於100mL/kg。還有一個理論上的風險就是,胎兒先露部擠壓或者閉塞胎盤血管,造成胎兒血迴流受阻。前置血管也常常與早產及早產兒併發症有關,在大多數情況下,為避免死產或死胎常常需要造成醫源性早產。

  影響胎兒-新生兒結局的最重要因素就是產前診斷。Oyelese和助手總結了155名合併前置血管的孕婦,其中產前診斷的新生兒存活率為97%,而產時診斷的新生兒存活率僅為44%。

  診斷

  極少數因為觸及胎盤血管或者是胎兒心動過速或者是胎心監護顯示正弦波而得到診斷。目前前置血管經常被產前超聲檢查發現,妊娠中期標準的產前超聲檢查應該評估胎盤位置,臍帶插入位置以及胎盤葉的數量。低置胎盤、副胎盤、臍帶帆狀附著病例應該利用經陰道超聲或者彩色多普勒有目的的篩查前置血管。

  典型的發現包括:在灰階超聲上宮頸內口處線狀管狀低迴聲,彩色多普勒顯示血流訊號,脈衝多普勒顯示胎兒血管脈衝訊號。

  處理

  因為缺少高質量的資料,所以最佳的處理方式仍存在爭議,通常認可的方式是臨產前及破膜前剖宮產終止妊娠。決策性分析顯示妊娠34-35周的計劃性剖宮產並且不需要評估胎兒肺成熟度。懷疑前置血管患者如有陰道流血需急症剖宮產分娩。

  是否需要住院仍不確定,理論上住院病人出血、臨產、破膜可以得到及時的救命的剖宮產,大多數學者建議在妊娠30-32周住院治療。然而提前住院的益處尚未被證實。

  合併前置血管的孕婦,有必要在妊娠晚期重複超聲檢查,因為接近15%的前置血管在妊娠晚期消失。合併前置血管患者超聲檢查的最佳頻率尚不確定。如果在妊娠20周時發現前置血管,隨後妊娠28-30周、32-34周進行超聲檢查以證實其確實存在是有必要的。有胎兒鏡鐳射消融前置血管的報道,然而病例太少無法估計其利害關係。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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