科室: 耳鼻咽喉科 主治醫師 王英歌

  人的一生有三分之一的時間在睡眠中度過,人人都希望有個良好的睡眠,良好的睡眠是工作、學習、生活的必要條件,然而隨著經濟發展,電子裝置的普及,人類運動和活動減少,飲食結構越來越不健康,肥胖患者增加,越來越多的人遭受鼾症的困擾,鼾症不僅影響同一屋簷下的對方,對打鼾者本人會造成更嚴重的影響。

  睡眠暫停低通氣綜合徵是指每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停反覆發作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/小時並伴有嗜睡等臨床症狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度(幅度)較基礎水平降低50%以上,並伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥3%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)是指每小時睡眠時間內呼吸暫停加低通氣的次數。

  通俗的講,正常情況暢通的呼吸道可以讓空氣自由進出人的肺部。呼吸道被阻塞,暫時性的停止呼吸,時間達到10幾秒甚至數分鐘,情況嚴重時一個晚上這種暫停可以發生多達幾百次,患者體內缺氧,經常覺醒甚至難以進入深睡眠,這樣的暫停、缺氧使不斷覺醒,睡眠片段化,得不到充足的睡眠。

  睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的危險因素

  1、肥胖;

  2、飲酒;

  3、吸菸;

  4、鼻咽部解剖結構異常;

  5、鎮靜藥物的使用;

  6、神經肌肉功能減退;

  7、遺傳。

  睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的自覺症狀

  1、打鼾;

  2、白天嗜睡;

  3、晨起頭痛、頭暈、口乾;

  4、不明原因的高血壓;

  5、夜尿增加;

  6、男性性功能減退;

  7、反應遲鈍、記憶力減退、工作、學習效率下降、注意力不集中等。

  睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的潛在危險

  1、高血壓;

  2、心臟病;

  3、心律失常;

  4、中風;

  5、其他缺氧的相關疾病6、駕車時疲倦引發交通事故。

  如何診斷?

  懷疑患有呼吸睡眠暫停低通氣綜合徵患者應向專科醫生諮詢或就診,行睡眠監測,根據結果可以診斷或排除。

  分類

  1、阻塞性睡眠呼吸暫停,即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停,表現為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動作尚存在。是一種累及多系統並造成多器官損害的睡眠呼吸疾病,是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨立危險因素。

  2、中樞性睡眠呼吸暫停,即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動作同時停止。主要由於中樞神經系統的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經或呼吸肌病變,雖然氣道可能無堵塞,但呼吸機 不能正常工作導致呼吸停止。

  3、混合性睡眠呼吸暫停,即上述兩者並存,以中樞性呼吸暫停開始,繼之表現為阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠中潮氣量減小,即呼吸氣流降低超過正常氣流強度的50%以上,伴血氧飽和度下降3%以上稱為呼吸不全或低通氣)。

  分度

  病情嚴重程度

  呼吸暫停低通氣指數

  最低血氧飽和度

  輕度

  5-15次/小時

  85%-90%

  中度

  15-30次/小時

  80%-85%

  重度

  ≥30次/小時

  ≤80%

  如何治療?

  首先建議良好的生活習慣:控制體重;採取側臥位睡眠;戒菸、戒酒、停止服用鎮靜藥物;保持鼻腔通暢。

  治療可以分為非手術治療和手術治療

  非手術治療

  1、經鼻持續氣道正壓呼吸。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術治療方法,CPAP猶如一個上氣道的空氣擴張器,可以防止吸氣時軟組織的被動塌陷,並刺激頦舌肌的機械感受器,使氣道張力增加。可單獨作為一種療法,也可和外科手術配合使用,但一般患者難以長期堅持。在國外,特別是美國,大部分患者通過CPAP治療,都可以達到滿意的治療效果,而在國內,絕大部分醫院,由於認知問題,絕大部分病人的治療方法還是手術。

  2、各種矯治器。睡眠時戴用專用矯治器可以抬高軟顎,牽引舌主動或被動向前,以及下頜前移,達到擴大口咽及下嚥部,改善呼吸的目的,是重要輔助手段之一,但對重症患者無效。

  手術治療

  手術是治療OSAHS的基本方法,手術治療的目的在於減輕和消除氣道阻塞,防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術方法要根據氣道阻塞部位、嚴重程度、是否有病態肥胖及全身情況來決定。常用的手術方法有以下幾種。

  1、扁桃體、腺樣體切除術:這類手術僅用於兒童OSAHS患者。

  2、鼻腔手術:由於鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者,可行鼻中隔成形術,鼻息肉或鼻甲切除,以減輕症狀。

  3、扁桃體切除+懸顎垂顎咽成形術(UPPP):切除肥大的扁桃體後切除顎垂過長的軟顎後緣和鬆弛的咽側壁黏膜,將咽側壁黏膜向前拉緊縫合,以達到緩解軟顎和口咽水平氣道阻塞的目的,但不能解除下嚥部的氣道阻塞,因此一定要選好適應證。

  4、舌成形術或舌體組織消融術:由舌體肥大、巨舌症、舌根後移、舌根扁桃體增大者,可行舌成形或舌體部分消融術。

  鼾症業已成為困擾現代社會人群的一大類疾病,包括兒童患者、成年患者就老年患者,健康有規律的生活方式是擁有良好睡眠的前提,讓我們關注健康、關注睡眠!

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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