乳腺囊性病變良惡性的超聲鑑別診斷
乳腺囊腫包括單純性囊腫DD常見於40歲以上的女性進行超聲檢查時。單純性囊腫沒有潛在的惡性，但囊實性腫塊可造成模稜兩可的診斷[1,2]。Berg等描述了各種不同的良性病灶，在他們研究的23％病人中的複雜囊腫證實為惡性病變。乳腺的囊內癌是罕見的實體，佔所有乳腺癌的0、3-2、0％，而且實性部份在診斷時已經較大[3]。我們嘗試著根據超聲特徵和相關的病理結果將乳腺囊性病變進行分類。評估良性和惡性囊性腫塊的典型特徵，根據超聲表現對病人進行適當的處理。
乳腺囊性病變分型
1、單純性囊腫(type I)：無回聲腫塊，內無回聲光點、邊界清、後方回聲增強；
2、 簇生囊腫(type II)：簇生的無回聲腫塊，無分離的實性成份；
3、 薄間隔囊腫(type III)：囊腫間隔厚度<0、5mm；
4、 複合囊腫(type IV)：根據美國放射學會乳腺影像報告和資料系統(BI-RADS)[4]定義為：包括囊性病變內的液體和碎屑液平面或碎屑浮游回聲。
5、 厚壁/厚間隔或結節性囊腫 (type V)：隔、壁厚度>0、5mm或囊實混合性腫塊至少實性成份佔囊性的50％以上；
6、 複雜實囊性腫塊(type VI)：原發實質性病變伴局灶性偏心液化區
二、結果
圖 2 ： 175 例囊性病灶的分類、取樣方法、惡性率
圖 3 ： 175 例囊性病灶超聲表現與病理結果對比
圖 4 ： 80 例有實性成分囊性腫塊的超聲表現和惡性率
三、討論
40歲以上婦女乳腺囊腫為常見表現，大部分被認為是良性病變(BI-RADS category 2)。Type
I病灶，包括單純囊腫，如果病人沒有症狀，不需要介入，因為此類囊腫沒有潛在的惡性。如果病人有症狀，如疼痛或觸及，常為較大的囊腫，可選擇性的進行吸引術。由於TypeII病灶包括簇生囊腫，沒有實性成分，被認為是良性的，建議常規隨訪檢查。
Berg認為簇生微囊腫沒有實性成分，很可能是良性的，根據79個病灶隨訪，無一例被證實被惡性。這種病灶常與頂漿分泌腺化生或纖維囊性變有關，頂漿分泌腺化生是囊性變的早期，由於頂漿分泌形成微囊腫，分泌物的增加，腺管內的壓力增加，鄰近的腺體展開、融合。較大的typeIII薄間隔囊腫代表頂漿分泌腺化生至囊腫的延續，就是腺體的融合。在我們的研究中聲像圖為簇生囊腫，表明為囊腫或纖維囊性變，隨訪沒有惡性變。
雖然我們確定TypeIV囊腫是均勻低迴聲複合病變，在其他方面適用單純性囊腫的標準，纖細的壁和碎屑液平，21/35(60％)被證實為膿腫。當臨床懷疑膿腫時，進行影像或進行液體檢查，我進行抽吸檢查證實，然後進行抗生素療程或外科引流。Venta等一系列]308個複合囊腫，其中0、3％證實為惡性;然而，通常為定期影像隨訪處理，因為它們很可能是良性病灶。在一系列超聲監測中，Buchberger等[10]發現133例這樣的病灶均為良性病灶，Kolb等 發現126例病灶無一例為惡性。有症狀的複合囊腫應根據臨床症狀處理，在鑑別診斷中普遍應用抽吸術，其中包括膿腫、血腫、脂肪壞死、和積乳囊腫。
TypeV病灶，存在厚壁、厚間隔、或結節的囊性腫塊，認為可能是惡性的，應該進行組織活檢。Berg等發現35％存在厚壁或厚間隔的囊性腫塊為惡性，其中86％為高分化導管浸潤癌，33％超聲表現為邊界清楚。在TypeV病例中的特異性診斷，壁/間隔或結節芯針活組織檢查優於抽吸術，因為囊性成分可以是壞死或無細胞的。在我們的研究27例type V病灶中，7 (25、9％)證實為惡性病灶，5 (71％)是導管浸潤癌，2例為乳頭狀癌。膿腫、頂漿分泌腺化生、炎症的或破裂的膿腫或導管、血腫可表現為厚壁囊腫。脂肪壞死可表現為厚壁囊腫病灶或複合囊腫和實性團塊、在Type VI複雜實囊性團塊中，偏心的囊性灶可由導管擴張、腺泡、或壞死。Jackson等首先描述為纖維腺瘤罕見偏心囊性灶。似纖維腺瘤結構如果存在囊性病灶應考慮為葉狀腫瘤，雖然這種腫瘤少見。Liberman等認為有液性病灶的腫瘤常為惡性葉狀腫瘤。根據Berg等，存在偏心的囊性灶的惡性腫瘤，在高分化和低分化的浸潤性導管癌中沒有特殊的鑑別意義。在我們的研究中，根據Type VI複雜實性囊性腫塊，在細胞的分化程度上沒有區別。然而複雜實性囊性腫塊被證實為化生性癌、惡性葉狀腫瘤、粘液癌，代表為帶有囊性成分的惡性腫塊。乳頭狀癌可見於乳腺的囊性腫塊。囊性惡性腫塊的預後好於其它形式的乳腺癌，但抽吸內部液體時通常是血性的。有囊性成分惡性腫塊的假設遵循幾個方面的試驗研究，癌浸潤囊性疾病區的機率和囊性變性的高分化惡性腫瘤機率。乳頭狀瘤或乳頭狀癌在乳腺囊性腫塊中可見。囊內乳頭狀癌佔乳腺癌的0、3％。
Hong等[20]認為(9％)的腫塊超聲描述為卵圓形和邊界清晰為惡性。在我們的研究中，80例有實性成分的囊性腫塊，40(50％)例證實為惡性，16 /80(20％)超聲探測為侷限性腫塊證實為惡性。相對較高的惡性率可能是由於排除了有症狀的病人，而包括了各種病理型別的看似良性的惡性腫塊(如：化生性癌、乳頭狀癌、粘液癌和惡性葉狀腫瘤)。在我們的一系列病例中，隨訪了97個病灶，分類為無實性成分的囊性腫塊，1例檢查後隨訪36個月證實為浸潤性導管癌。然而在超聲隨訪中，這個病灶從囊腫中分離新生出5mm的實性腫塊。
這項研究有幾個限制性，這些病例的選擇是回顧性證實的疾病，靜態顯像分析，雖然靜態顯像是回顧地分析臨床乳腺超聲圖共同的方法，每種分類僅有一些病例。這種方法的需要多醫學中心的證實。然而，值得注意的是囊性腫塊鑑別診斷的評估是根據良惡性超聲表現與病理相關性，以及病人保健根據乳腺腫塊型別隨後推薦的。
四、總結：
因為在我們的研究中超聲探查單純性囊腫(Type I)、簇生囊腫(Type II)、薄間隔囊腫(Type III)均為良性，介入治療是沒有必要的，但每年的常規隨訪檢查是必要的。有症狀的複合囊腫(TypeIV)應該進行抽吸細胞學檢查或根據臨床症狀進行治療。厚壁、厚間隔或有結節的囊性腫塊(Type V)和複雜實性囊性腫塊(Type VI)應該進行組織病理活檢，進行病理證實，雖然有時這些病灶是卵圓形及邊界清晰的病灶。
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