【摘要】目的：總結糖尿病胃轉流術後胃癱的治療體會。方法：整理我科糖尿病胃轉流術病例資料，對其中14例出現胃癱症狀的病例進行治療方法及危險因素總結。結果：術後胃癱發病時間範圍8―11日，主要的病症表徵為，嘔吐(含有膽汁)、腹脹等，通過綜合實施中醫療法、藥物療法等有效措施，所有病例的症狀均在3個星期內治癒，其中有28、6％(4/14)在7日內治癒，42、9％(6/14)在7―14日治癒，28、6％(4/14)在14―21日治癒。結論：針對糖尿病胃轉流術後胃癱的病例應及時治療，積極預防。
【關鍵詞】胃癱;糖尿病;胃轉流術
胃轉流術在臨床上最早應用於肥胖患者的減肥，但是在大量的臨床實踐中發現多數病例都同時患有糖尿病，且通過手術能夠達到控制血糖的作用，顯效較快，因此，經過不斷的臨床實踐研究，胃轉流術已應用於糖尿病的治療。國外有文獻報道此方法的治癒比例為80％[1]，在其後此術式引起了全球學者的關注，致力於其作用機制的探討。我國的醫療工作者也在此方面做了大量的研究，經檢查發現，手術可提高病例的胰島功能[2]，但部分病例會出現胃癱等併發症，本文將整理我科自2009、10-2012、5期間行糖尿病胃轉流術310例病例資料，對其中14例出現胃癱症狀的病例進行治療方法及危險因素總結。
1、 資料與方法
1、1 臨床資料 整理我科糖尿病胃轉流術病例資料，其中14例出現胃癱症狀，年齡均值48、5歲(32―65歲)，9例女，5例男，病程均值4、8年(0、7―13年)。合併症：57、1％(8/14)患肥胖症，42、9％(6/14)患冠心病，21、4％(3/14)患腎病，42、9％(6/14)患高血壓。術後胃癱發病時間範圍8―11日，病症表徵：每日胃引流量超過900ml，嘔吐(含有膽汁)、腹脹、上腹壓痛，可排除梗阻。
1、2 方法
1、2、1 術前預防：在術前對可能導致胃癱的高危因素進行預防及排除，控制血糖範圍，若病例存在其他合併症則給予有效治療。行個體化吻合器選擇，以避免出現吻合口狹窄等現象。
1、2、2 術中預防：術中操作注意對胃部的保護，力度不宜過大，且需避免對胃壁產生刺激，同時防止對其迷走神經的產生傷害。
1、2、3基礎療法：術後一段時間內使用胃管，實施腸外營養，禁止經口攝食，不得飲水，給予常規胃腸減壓，防止出現代謝紊亂。定期進行胃內灌洗(間隔不超過24h)，使用的混合液體(100ml)中含有的溶質主要為地塞米松，溶劑為鹽水(5％)，濃度配比1mg/30ml。
1、2、4藥物療法：在按照基礎療法操作的同時使用藥物療法，選擇有促進胃腸蠕動的藥物，療程為5日。其中有10例患者使用的藥物為莫沙必利(蘋果酸立波比利)和嗎丁啉，每日經胃管注入3次，劑量均為10mg/次(蘋果酸立波比利0、68mg/次)，為病情較重的4例提供維生素B1，使用方法為足三裡穴封閉(中醫療法)，劑量為20mg/日，10mg/次，大承氣湯加減，芒硝9g 大黃9g 枳實12g 川樸12g水煎100ml，胃管內注入保留2-3小時，配合胃鏡進行探查，其餘4例中，有2例在使用上述藥物的同時注入新斯的明，劑量為30mg/日，10mg/次;有2例僅滴注紅黴素，將其溶於氯化鈉注射液中，劑量為200mg/次。
2、 結 果
通過綜合實施多種有效措施，所有病例的病症均在3個星期內治癒，其中以7―14日治癒的病例居多(42、9％)，具體的治療用時見表1。
3、 討 論
3、1 胃癱的誘發因素 胃癱的誘發因素較多，目前被關注的主要有胃壁刺激、精神因素、迷走神經受損等，只有掌握了誘發因素，才能在早期對其進行預防及排除，從而避免胃癱的發生。其中胃壁刺激主要是發生在手術過程中，多因手術時間過長或者力度較重造成的。而精神因素是指患者在治療中一種心理狀態，不良情緒越重影響越大。迷走神經的作用主要是促進胃排空，若術中出現受損情況則會導致排空時間延長。除此之外，病患的體質也將影響其出現胃癱的可能性，一般體質較差如營養不良等病例的發病機率較大[1]。
3、2 防止方法分析 在進行胃轉流手術前應先做好併發症預防工作，加強對血糖範圍的控制，若病例存在其他合併症則給予有效治療，術中操作注意對胃部的保護。同時注重多種治療措施相結合，如同時運用基礎療法、藥物療法、中醫療法等，通過實施基礎療法能夠給予常規胃腸減壓，維持胃內環境防止出現代謝紊亂;通過實施藥物療法能夠有效的促進胃腸蠕動，提高胃部功能性;通過實施中醫療法能夠對“足三裡”產生刺激性，此穴位是中醫針對腹部臟器進行治療時常選擇的鍼灸穴位，有加強消化功能的作用[3]。在治療的同時可以使用胃鏡進行探查，除了能夠掌握胃內病變情況，還能有效的提高區域性平滑肌的作用[4]。本文病例通過上述治療均在3個星期內治癒，其中有28、6％(4/14)在7日內治癒，42、9％(6/14)在7―14日治癒，28、6％(4/14)在14―21日治癒，因此，臨床在實施糖尿病胃轉流術時應積極預防、綜合治療。
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