科室: 神經外科 住院醫師 黃茂

  隨著計算機技術的進步,神經影像學技術得以飛速發展,使得頭顱CT和MRI檢查比以前快捷、廉價、準確,普通人都可以接受常規體檢,腦膜瘤的檢出率較以前顯著提高。一旦發現得了腦膜瘤,該怎麼辦?

  首先,不要緊張

  腦膜瘤是成人最常見的顱內良性腫瘤,佔顱內原發腫瘤的14.3%~19%。發病的年齡高峰為45歲左右,男s女約為1s1.8。腦膜瘤的發生與蛛網膜有關,可發生於顱內任何有蛛網膜細胞的部位,特別是與蛛網膜顆粒集中分佈的區域相一致。腦膜瘤最常見於顱骨和腦組織之間,多與硬腦膜相粘連,但亦可與硬腦膜無關聯,如發生在腦室內的腦膜瘤。

  腦膜瘤通常為生長緩慢、邊界清楚的良性病變。少數可呈惡性,快速生長。8%的病人多發,在神經纖維瘤病病人中較為多見。

  其次,明確診斷是否真的是腦膜瘤

  許多病人僅有輕微的頭痛,長期被忽視,偶在輕微外傷或常規體檢時經CT掃描無意中發現腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢,所以腫瘤往往長得很大,而臨床症狀還不嚴重。有時,病人眼底視乳頭水腫已相當明顯,甚至出現繼發視神經萎縮,而頭痛並不劇烈,無嘔吐。值得注意的是,當位於啞區的腫瘤長得很大,無法代償而出現顱內壓增高時,病情會突然惡化,甚至會在短期內出現腦疝,昏迷,甚至死亡。 只要進行CT和MRI檢查,絕大多數病例可以確定診斷。

  ⑴ CT可見病變密度均勻,增強後強化明顯,基底寬附著於硬腦膜上。CT非增強掃描值為60~70Hu者常伴沙樣瘤鈣化。一般無明顯腦水腫,少數也可伴有明顯的瘤周水腫,有時範圍可達整個大腦半球。腦室內腦膜瘤半數可出現腦室外水腫。CT的優點在於可明確顯示腫瘤的鈣化和骨質改變(增生或破壞)。

  ⑵ MRI上一般表現為等或稍長T1、T2訊號,T1像上60%腫瘤與灰質等訊號,30%為低於灰質的低訊號。在T2加權像上,50%為等訊號或高訊號,40%為中度高訊號,也可能為混雜訊號。腫瘤邊界清楚,圓形或類圓形,多數邊緣有一條低訊號帶,呈弧形或環形,為殘存蛛網膜下腔(腦脊液)。腫瘤實質部分經靜脈增強後呈均勻、明顯強化。腫瘤基底硬腦膜強化可形成特徵性的表現-腦膜尾徵,對於腦膜瘤的診斷有特殊意義。MRI的優點在於可清晰顯示腫瘤與周圍軟組織的關係。腦膜瘤與腦之間的蛛網膜下腔介面消失,說明腫瘤呈侵襲性生長,手術全切除較困難。

  ⑶ 腫瘤基底硬腦膜強化可形成腦膜尾徵,是腦膜瘤較為特徵性的表現,但並不是腦膜瘤所特有的影像表現。鄰近硬腦膜的其它病變,如轉移癌和膠質瘤等也可有類似影像特點。

  ⑷ 同時進行CT和MRI增強掃描,對比分析,能得到較正確的定位及定性診斷。

  第三,尋找技術嫻熟的專科醫師,進行手術治療

  若長期隨訪發現,腦膜瘤沒有明顯生長,也可以不必急著手術。但體積較大或者生長比較明顯的腦膜瘤,還是建議及早手術切除。儘管伽瑪刀等放射治療手段對部分體積較小的腫瘤有較好的療效,但手術切除腦膜瘤還是最有效的治療手段。隨著顯微外科技術的發展,腦膜瘤手術效果不斷提高,使大多數病人得以治癒,但要求術者有嫻熟的手術技巧、足夠的耐心,在手術顯微鏡下儘可能切除病變的腦膜,以儘可能減低復發的可能性。 對於不能全切的腦膜瘤和惡性腦膜瘤,手術後需放射治療。放射治療對惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤有一定療效,但應注意避免放射性損傷等副作用。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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