手術是肛腸病治療中主要的手段,然而任何手術都會給患者帶來一定的損傷,且由於患者體質的不同,病情輕、重、緩急之分,手術也有大小的差別,因此一些患者常會出現某些反應和併發症。
一、疼痛
肛門術後的疼痛分兩種,反射性痛和炎症性痛。因為人體肛門區域神經豐富,屬嵴神經支配,痛覺非常敏感,所以手術創傷和炎症刺激都可導致疼痛。疼痛有以下原因:
1、患者因恐懼,對疼痛極度敏感,肛門括約肌處於緊張狀態,稍有刺激便可引起疼痛。這種疼痛主要出現在手術時和術後換藥。
2、術後感染,創口水腫,便祕、異物刺激亦可引起疼痛。
3、肛門狹小,大便時用力撕裂肛管面板引起疼痛。
4、創傷面較大,癒合後瘢痕過重,瘢痕攣縮壓迫神經末梢而引起疼痛。
處理:對輕度的疼痛不需處理,疼痛劇烈者根據情況分別處理。如口服或注射強痛定等止痛藥。排便困難者服乳果糖。瘢痕性疼痛,輕者無需處理,重者用中藥坐浴薰洗。炎症性痛行抗炎治療,如炎症已化膿應及時切開。
二、肛門水腫
肛緣水腫也是肛腸手術後常見反應,水腫後會加劇肛門疼痛,水腫發生的原因是多方面的。
1、手術時肛緣組織過多被切除或結紮、切口過多及切口選擇不合理等,致區域性血液和淋巴迴流障礙,血管通透性增加,水分在組織間隙中瀦留。
2、肛緣靜脈團剝離不充分。
3、術後敷料填入不均及大小便困難,下蹲過久。
處理:輕度的水腫都可以慢慢自行吸收,不必反覆去修剪。可以口服邁之靈,用祛毒湯外洗,區域性換藥時用40%高滲鹽水溼敷,或用金黃膏外敷。水腫甚者,可手術作減壓切口。
三、腹脹
肛腸術後出現腹脹的原因主要有:
1、麻醉,尤以腰麻和骶麻明顯,出現在術後當天。
2、包紮創口的敷料過多過緊,使肛門無法排氣。
3、術後臥床,腸蠕動差。
4、過食奶、糖等食品。
處理:先用腹部熱敷,在徵求醫生同意後適當鬆弛包紮創口的繃帶,也可請求醫生給予肛管排氣,必要時口服理氣助消化藥,木香順氣丸,四磨湯等。
四、便血
肛腸手術多是開放傷口,主要採用區域性壓迫止血,術後幾天時間每次排便時少量出血,便後自止,屬正常情況。若出血不止,應立即找醫生處理。肛腸術後便血有以下原因:
1、術中遺忘小動脈未結紮或術後結紮線脫落。
2、創口包紮時未壓緊。
3、術後當日即排便。
4、術中使用腎上腺素,術後小動脈出血。
5、注射硬化壞死劑後,痔核壞死感染大出血。
處理:先查明出血原因和出血部位,區域性通過使用明膠海綿、雲南白藥並加壓包紮或結紮出血點。全身使用止血藥,如立止血、維生素k、止血敏等,並適量使用抗生素。失血較多者還應補液、輸血、糾正水電解質酸鹼平衡。囑患者控制大便,儘量臥床休息。
五、大便困難
1、患者對排便時引起的肛門疼痛產生恐懼,有意延長排便時間,使糞便中水分被過度吸收而乾結,導致排出困難。
2、術中過度緊張,交感神經興奮,抑制腸蠕動。
3、術後臥床、活動減少使腸蠕動緩慢。
4、飲食中纖維素少。
處理:肛腸術後首次排便可用開塞露協助排便,以後可服用一些潤腸藥預防,如蜂蜜、芪容潤腸口服液等,也可服用杜祕克、乳果糖來軟化大便。
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