科室: 麻醉科 副主任醫師 孫臥林

  星狀神經節阻滯是通過抑制交感神經,影響神經-內分泌-免疫網路系統,調理自穩,激發機體自身免疫力祛病,就像去除了加在彈簧上的外力,使彈簧恢復了正常狀態。

  1、彈簧理論

  彈簧在沒有外力作用下會保持其靜止狀態,稱為正常狀態。當其受到向外向內的壓力時,形狀及功能均可產生相應的回縮或伸長,當去除外力時,會恢復到原來的靜止狀態,稱之為彈簧理論。

  2、機體具有彈性

  現視一根血管為彈簧,血管由於受到外部力量(精神、神經、體液)的作用,可發生擴張或收縮(周徑),其支配區域就會產生相應的病理變化,如腦血管無論擴張或收縮都會產生偏頭痛症狀。這時可通過抑制交感神經的興奮(星狀神經節阻滯)來消除加在血管上的外力,腦血管會象彈簧一樣自然地恢復到已有正常狀態,則偏頭痛消失了。說明血管是有彈性的。

  一根血管可以用彈簧理論來解釋,一個器官一個系統乃至一個個體是否也有這種現象呢?機體的內環境,各種理化指標、體溫都有一個恆定的值,這決定了機體的正常狀態。

  當神經纖維受到刺激時,細胞內外的鉀鈉等濃度可發生變化,然後靠細胞膜上的鈉泵將膜內的Na+轉運至膜外,使K+內流,從而使細胞內的鉀鈉濃度達到平衡。動脈壓升高可使頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器激動,迷走神經興奮,心率減慢,抑制交感神經,動脈擴張,血壓下降。有人發現內臟感覺過敏機制可能涉及中樞感覺整合功能、自主神經功能狀態和腸神經功能。中樞CABAB受體激動劑――巴氯芬能減少GERD患者TLESRs的發生率,降低反流。

  (體內)當某一種物質濃度發生變化時,另一種物質會迅速作相應的調整,來維持機體的穩態。ADM可保護機體防止血壓升高,血壓升高ADM也相應升高,用心痛定後,血壓下降,ADM也下降。又如體重增加,瘦素分泌增加,可引起一系列對肥胖的反應,如攝食減少,釋能增加及交感神經功能增強;相反若機體處於消瘦或飢餓狀態,瘦素分泌減少,引起攝食增加,副交感神經功能增強,耗能減少,體溫下降,使脂肪容量得到恢復。糖皮質激素升高時,可反饋地抑制下丘腦和腺垂體,從而使促腎上腺皮質激素釋放激素和ACTH下降,這樣就可使皮質激素保持正常水平。這些均說明一個器官、一個系統、一個個體,其功能狀態是在機體本身的調節下增強或降低,以此對抗病理狀態的作用來維持體內環境的穩定,維持一個健康的狀態,因此,可以認為機體是有彈性的。

  3、機體的彈性就是自穩調節

  疾病是機體在一定病因的損害作用下,因機體自穩調節紊亂而發生的生命活動過程[1]。自穩調節是機體為了維持動態平衡的穩定而進行的自我調節。而機體的彈性正是其克服外力的自穩調節。自穩調節系統主要是指神經-內分泌-免疫網路系統,疾病的本質就是這個網路的自穩調節紊亂。機體是一個統一的整體,各組織器官的生理活動及對外界的反應不是各自孤立的,免疫系統與神經、內分泌系統3者之間存在著雙向資訊調節機制[2]。他們就象一個個發生在彈簧上的力,互相牽制、互相依賴,共同維持機體的穩定。

  4、星狀神經節阻滯作用

  近年來,星狀神經節阻滯的研究結果表明,其作用涉及植物神經系統、內分泌系統和免疫系統,對上述系統有調節作用,其表現為中樞和周圍兩種方式。中樞作用是通過調理下丘腦以維護內環境的穩定,而使機體的上述系統功能保持正常,外周作用是分佈區域神經纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導也受抑制[3]。疾病的預防和治療就是克服機體自穩調節紊亂,從而使機體恢復到動態平衡的穩定狀態。有人把星狀神經節阻滯用於治療原發性高血壓和低血壓、低熱和低體溫,多汗和乏汗,肥胖和消瘦、甲亢和甲減、嗜睡和失眠,使失調的機體趨於正常。

  李仲廉[3]在星狀神經節阻滯前後分別檢測IgA等10種免疫物質,結果發現10次阻滯後,原來偏低的免疫物質恢復到正常水平,而原來就在正常範圍者無明顯變化。作者用其治療偏頭痛,並對治療側眼壓進行了檢測,發現眼壓阻滯前為(3.5±0.9)kPa後降為(2.1±1.0)kPa,平均下降43.57%,和用高滲劑相近(甘44.20%,甘露醇為45.10%)[4]。用其治療強直性肌營養不良3個月,並對患者雙手握力進行檢測,發現左手握力由治療前的(6.0±1.6)Kg上升到(8.1±0.5)Kg,右手由(7.1±2.4)Kg上升到(8.2±0.5)Kg,右手增加最大值5.7Kg,是治療前的1.5倍[5],可見星狀神經節阻滯對機體的各個系統都有調節作用。

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