儘管乳腺癌發病率較高，而且妊娠期乳腺癌是妊娠階段最常見的惡性腫瘤，但妊娠期乳腺癌的總體發病率仍很低，佔所有乳腺癌發病率的0.2％～3.8％，其中半數診斷於哺乳期[1]。妊娠期乳腺癌在妊娠、哺乳期婦女的發病率為1/3000～1/10000[2]。秦皇島市第一醫院乳腺外科韓猛目前此疾病的報道較少，對其診斷及治療認識不足，需對其進行總結，以提高母親的生存率，降低對胎兒的損傷。本文對妊娠期乳腺癌的危險因素、診斷、治療和預後等方面的文獻進行了總結和評價。
1、妊娠期乳腺癌的危險因素：
性激素是乳腺癌的危險因素之一，而妊娠期間雌激素、孕激素、胰島素樣生長因子1(IGF1)明顯增加，與乳腺癌的病因及進展有密切的關係。由於乳腺癌細胞對激素的依賴，導致妊娠期間患乳腺癌的風險增加，對其預後有負面的影響。在乳腺癌細胞培養基及乳腺癌細胞的異體移植模型中，可見妊娠期間高濃度的激素增加腫瘤細胞的分裂及腫瘤的體積。反之，雌激素受體阻斷劑及IGF1訊號阻斷劑抑制乳腺癌細胞在異體移植模型中的生長。而妊娠本身是否是乳腺癌的危險因素呢?目前認為妊娠與乳腺癌並無明顯關係。妊娠期乳腺癌大多發生於25～40歲的婦女。假設平均每位婦女有2次妊娠，在180個月中有18個月處於危險期，即整個過程中有10％的時間是危險期。因此，妊娠與乳腺癌聯絡的一致性大於因果性。
2、妊娠期乳腺癌的診斷：
臨床表現：
妊娠期乳腺癌臨床表現與一般乳腺癌患者臨床表現相同：以乳腺無痛性腫塊為主要表現，但腫塊一般較大，腫塊最長徑平均4.5cm，且妊娠期腫塊大於產後腫塊。MemorialSloan?Kettering癌症中心的Petrek等發現：產後患者的乳房腫塊相對比較大(>3.5cm)而妊娠期相對比較小(<2.0cm);對照組非妊娠患者乳腺癌腫塊中位直徑為2.0cm。妊娠期乳腺癌診斷時間晚，在觸知有明顯乳房腫塊的妊娠婦女中僅7％的患者在1個月內得到治療，大約有80％的患者在產後12周才被診斷髮現。因為診斷被延誤，所以大多數妊娠哺乳期乳腺癌患者的臨床分期比非妊娠期患者晚，同時研究發現，妊娠期乳腺癌婦女激素受體陰性的可能性更大，HER?2有較高的陽性率。
已確診的妊娠期乳腺癌患者，多在妊娠中後期被診斷且患者年齡偏大。一些研究發現，診斷妊娠期乳腺癌的中位年齡是33～34歲，診斷時中位妊娠時間是17～25周[13-15]。腫瘤大部分為高分化的浸潤性導管癌，腫瘤分期較晚。
檢查方法：
就診婦女多以發現乳腺腫塊或異常就診，由於妊娠或哺乳期乳腺密度增高，鉬靶X線不易穿透乳腺，因而乳腺鉬靶有較高的假陽性率，但鉬靶的準確性與讀片醫生的經驗也有一定關係，如陳佳藝等報道9例妊娠期乳腺癌患者中8例鉬靶有陽性表現。妊娠期間，鉬靶對胎兒的投射劑量小，每個乳腺進行標準的2張鉬靶攝片，對嬰兒的投射劑量僅為0.004Gy。在對腹部有保護的情況下，胎兒接受到的劑量較小。鉬靶攝片是安全的。另一方面，對於妊娠及哺乳期的婦女而言，超聲檢查是一種簡單、敏感的檢查手段，它比鉬靶更敏感。妊娠哺乳期激素水平的改變使乳房增大，乳腺腺泡增生，使細針穿刺活檢不容易區分激素刺激引起的組織細胞不典型增生和乳腺癌異形分化，從而導致錯誤的診斷。
因此，核心針穿刺組織活檢是較為合適的病理檢查，尤其對於可觸及的腫塊。妊娠期間，對乳腺創傷性的診治手段可引起乳腺導管瘻的危險，有較高的出血和感染機率。活檢前停止哺乳，預防性應用抗菌素，活檢時注意止血，能降低這些危險性。此外妊娠期間，CT掃描肝臟或骨盆時，胎兒被輻射的平均劑量分別是0.0035Gy、0.089Gy。因此，孕婦一般不做CT，轉移灶可應用其他影像學檢查，如B超。當應用MRI，胎兒暴露於強磁場時，有理論上的危險性。英國醫療器械協會(UKmedicalagency)，建議在妊娠前3個月避免做MRI。
3、治療進展：
手術治療：
手術對乳腺癌的患者來說是第一治療手段。局麻下能做的步驟是有限的，對大多數患者來說，全麻是必須的。對妊娠婦女來說，全麻是複雜的，因為其增加了血容量和血液凝固性，降低了肺容量，減慢了胃排空速度，並且仰臥易造成體位性低血壓。一項對720000妊娠婦女中5405名接受手術者的調查發現，經歷手術的妊娠婦女更有可能產下低體質量嬰兒，這是由於嬰兒未發育成熟或宮內發育延遲所導致。新生兒的死亡率增加，但不增加先天性畸形和死產率。很難分清這些副作用是手術、麻醉引起的，還是手術相關措施引起的。有報道認為保乳手術、乳腺切除及腋窩淋巴結清掃可安全實施而無此類併發症。
有關妊娠期乳腺癌的臨床資料雖然有前瞻及回顧性研究，但病例數較少。對於妊娠期乳腺癌，我們需要更多的臨床資料開展前瞻性研究，在病因、診斷和治方面進行更深入的探討，最終提高其早期診斷率，儘可能地降低綜合治療對胎兒造成的損傷，提高母親的生存率。
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