妊娠高血壓病是妊娠期間特有的疾病，簡稱為妊高徵，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母子死亡為臨床特點。妊娠合併高血壓的患病率佔孕婦的5～10％，其中70％是與妊娠有關的高血壓，其餘30％在懷孕前即存在高血壓。妊娠高血壓綜合徵按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合徵又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎上有抽搐。本病嚴重威脅母嬰健康，一旦發現，要引起足夠重視，及早治療。監測血壓大於140/90即可診斷該病。現結合最新指南，談一下妊娠期高血壓的治療注意事項。
一、妊娠高血壓病降血壓治療的策略
妊娠高血壓病治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進行。與普通高血壓疾病類似，對於妊娠期高血壓，首先應為非藥物措施，例如限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放鬆等，這對妊娠合併高血壓安全的，有效的治療方法，應作為藥物治療的基礎。妊娠期間的降壓用藥不宜過於積極，因為所有降壓藥物對胎兒的安全性均缺乏嚴格的臨床驗證，而且動物試驗中發現一些藥物具有致畸作用，故藥物選擇和應用均受到限制，同時給臨床治療帶來困境。治療的策略、用藥時間的長短及藥物的選擇取決於血壓升高的程度,以及對血壓升高所帶來危害的評估。對於妊娠高血壓患者，在接受非藥物治療措施以後，血壓≥150/100 mmHg 時啟動藥物治療，治療目標為 150/100 mmHg 以下時應開始藥物治療，治療目標是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。
具體治療策略如下：首先對於輕度妊娠高血壓：藥物治療並不能給胎兒帶來益處，也沒有證據可以預防先兆子癇的發生。此時包括限鹽在內的非藥物治療是最安全的，有效的處理方法。在妊娠的最初20周，由於全身血管張力降低，患者血壓可以恢復正常。在繼續非藥物治療下，可以停用降壓藥物。對於懷孕前高血壓、存在靶器官損害或同時使用多種降壓藥物的患者，應根據妊娠期間血壓水平調整藥物劑量，原則上採用儘可能少的藥物種類和劑量，同時應充分告知患者，妊娠早期用藥對胎兒重要臟器發育影響的不確定性。血壓輕度升高的先兆子癇，由於其子癇的發生率僅0.5％，不建議常規應用硫酸鎂，但需要密切觀察血壓和尿蛋白變化以及胎兒狀況。其次對於重度妊娠合併高血壓治療的主要目的是最大程度降低母親的患病率和病死率。在嚴密觀察母嬰狀態的前提下，應明確治療的持續時間、降壓目標、藥物選擇和終止妊娠的指徵。對重度先兆子癇，建議靜脈應用硫酸鎂，密切觀察血壓、鍵反射和不良反應，並確定終止妊娠的時機。
二、妊娠期高血壓的降壓藥物的選擇
妊娠期高血壓降壓藥物選擇時需嚴格謹慎。最常用的口服藥物有拉貝洛爾、甲基多巴和硝苯地平，必要時可考慮小劑量噻嗪類利尿劑。妊娠期間禁用ACEI和ARB，有妊娠計劃的慢性高血壓患者，也應停用上述藥物。對既往妊娠合併高血壓、慢性腎臟病、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性高血壓、合併≥1項先兆子癇的危險因素（初產婦、＞40歲、妊娠間隔＞10年、BMI＞35、先兆子癇家族史、多胎妊娠）的患者，建議從妊娠12周起服用小劑量阿司匹林（75-100 mg/d），直至分娩前一週。硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物。在降低血壓時，切忌血壓講的過低，否則會引發胎兒供血不足，引發不良事件。
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