科室: 心胸外科 住院醫師 段長恩

  一、適應物件:

  1、不能飲食僅靠胃腸外營養病人;

  2、長期應用排鉀利尿劑的患者,容易引起低鉀血癥;

  3、某些疾病:繼發性醛固酮增多症患者等。

  二、正常人的常規生理補鉀量

  大概是3g/天的鉀(不是3g氯化鉀),成人每日需鉀3-4g(75-100mmol )。

  三、鉀的代謝

  鉀主要通過尿液、汗液及胃腸液等進行排洩,受血液酸鹼度的影響。

  1、尿液鉀主要是通過集合管和遠曲小管主動分泌的,正常情況下機體內攝入和排除的鉀保持動態平衡,體內鉀代謝特點是多吃多排,少吃少排,不吃也要排出一部分。(補鉀的原則即為見尿補鉀);腎臟無有效的保鉀能力,即使不攝入鉀每日仍要排鉀30-50ml;

  2、皮膚髮汗和大便排鉀;

  3、消化液排鉀,幽門梗阻病人大量嘔吐時產生“低氯低鉀性鹼中毒”;

  4、代謝性酸中毒時,鈉泵失活導致細胞細胞外液高鉀,所以我們用“極化液”處理。

  四、補鉀和補氯化鉀不一樣

  氯化鉀,枸櫞酸鉀,醋酸鉀,穀氨酸鉀,門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用於補鉀,但是氯化鉀較常用。補鉀不等於不氯化鉀。  K的分子量39,氯化鉀的分子量74.5,所以39+35.5=74.5。100mol的鉀和100mol的kcl所含的鉀一樣都是3.9克。但1g的鉀和1g 的氯化鉀所含的鉀不一樣(1g的氯化鉀含鉀0.53g)臨床上補鉀應以國際單位換算缺鉀75mmol(3g)

  1、如果用氯化鉀來補,是75x74.5=5589mg=5.6g(補鉀劑量簡單記憶大概是缺鉀克數目乘以2);

  2、如果用醋酸鉀來補,大概是7g;

  3、如果用枸櫞酸鉀來補,大概是8g;

  4、如果用穀氨酸鉀來補,大概是17g。

  五、缺鉀程度及低鉀血癥補鉀

  3、6、9 、補鉀策略,補鉀原則儘量口服,見尿補鉀。

  1、輕度缺鉀,血清鉀3.0-3.5mmol/l,需補鉀100mmol(相當於氯化鉀8g);

  2、中度缺鉀,血清鉀2.5-3.0mmol/l,需補鉀300mmol(相當於氯化鉀24g);

  3、重度缺鉀,血清鉀2.0-2.5mmol/l,需補鉀500mmol(相當於氯化鉀40g)。

  輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀3g,中度缺鉀一天額外補充氯化鉀6g,重度缺鉀一天額外補充氯化鉀9g,如果病人不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀6g。

  六、靜脈補鉀濃度0.3%,指的是氯化鉀的濃度

  1000ml液體加氯化鉀不宜超過3g,一般靜滴補鉀濃度不要去越過這個限制。靜脈內補鉀速度通常不超過10-20mmol/h,若超過10mmol/h,需進行心電監護,每小時補氯化鉀極量3g。

  七、靜脈補鉀方法推薦

  1、10%kcl:30ml 加入1000ml液體,優點安全,大靜脈即可,缺點補液量較大;

  2、10%kcl:15ml 微量泵加至35ml液體,8-20ml/h,優點安全,補液量小,補鉀量多,對血管有刺激一般需要中心靜脈,必要時心電監護;

  3、10%kcl:30ml 微量泵加入20ml液體,10-50ml/h,氯化鉀0.74g/h-3g/h(極量),必須心電監護,每小時測血氣,每小時測電解質,配備搶救藥品。

  八、頑固性低鉀血癥處理

  適當補充鎂離子可以快速糾正低鉀血癥,但是注意避免鎂離子對心臟的抑制作用,如果出現心臟抑制及時應用鈣離子拮抗,這也是高鉀血癥應用氯化鈣的原因之一。

  九、微量泵補鉀注意事項

  1、如果有PICC最好,其次選用肘靜脈等大血管,原來留置針補鉀不能應用;

  2、如果是大血管一般頭一分鐘就會出現疼痛,一般不提倡在液體中加利多卡因止痛,可以用一小塊紗布泡上利多卡因敷在血管上1cm處,止痛效果不錯,或外用用皮炎平外塗血管,薄荷的感覺會沖淡痛感;

  3、速度上只要超過3ml/h,一般不會堵管,所以不必用鹽水輔助衝管,儘量讓它單獨通路;

  4、微量泵剩餘幾毫升時會發出報警,是一個事故高發時間段,具有快進功能;

  5、病號不能在上廁所時拔掉微量泵,然後自己在接上,在微量泵補鉀時這是個很危險的訊號,一定要杜絕。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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