目前，隨著脊柱椎弓根螺釘應用技術及後路截骨手術技術的成熟，重度脊柱畸形的矯形效果得到明顯提高，矯正率為55%~69%。但由於手術治療重度脊柱畸形存在手術風險高、創傷大、對患者耐受要求高等因素，所以術後會出現因螺釘誤置、截骨端合攏壓迫及牽拉致神經損傷及斷釘、斷棒等相關併發症。因此，如何有效降低術後併發症，並對其及時診斷及處理併發症對臨床具有重要的指導意義，而目前鮮有報道。鄭州大學一附院骨科李寧
2006年9月至2013年5月，我院採用一期後路截骨矯形術治療147例重度脊柱畸形患者，其中17例術後發生併發症，本文對發生併發症患者的資料進行回顧性分析，目的是：(1) 總結采用一期後路截骨矯形術治療重度脊柱畸形術後出現的併發症，（2）探討術後出現併發症的原因及處理方法。本組患者均獲得隨訪，隨訪時間1~6年，平均3.5年。147例患者術後主彎側凸Cobb角8°~92°，矯正率45%~74%（術後Cobb角/術前Cobb角）；術後後凸Cobb角6°~63°，矯正率51%~64%（術後Cobb角/術前Cobb角）。17例出現併發症，發生率為11.6%（17/147）。本組7例出現下肢感覺和肌力改變，其中2例由術前ASIA分級為D級變為術後C級，5例由術前ASIA分級E級變為C級2例，D級3例。
本組147例重度脊柱畸形患者中，7例術後發生神經系統併發症，其發生率為4.8%。2例患者術後因支具不合適而致面板破潰、感染並累及內固定，雖多次清創但感染仍未治癒，後因CT掃描示植骨已融合，故取出內固定，術後傷口癒合。3例患者術後出現斷棒及脫帽，其中1例因高能量創傷致固定棒斷裂，2例因椎弓根釘棒系統安置不當及術後脊柱負重過早而致釘帽脫落。5例患者術後出現腹痛及腹脹，考慮與出現腸繫膜上動脈綜合症有關，經補液、鎮痛、胃腸減壓、鼻飼等對症治療3~8d後逐漸緩解。
總之，脊柱後路截骨矯形內固定術是治療重度脊柱畸形的有效方法，但嚴重脊柱畸形一期後路截骨矯形術手術難度大，可能出現椎弓根螺釘置入椎管、截骨端合攏加壓及牽拉損傷神經、截骨處殘留骨塊壓迫神經、急性脊髓損傷等神經系統併發症，以及斷棒、脫帽、腸繫膜上動脈綜合症等併發症。發生併發症的治療措施是，提高椎弓根螺釘置入的準確性，螺釘數量及位置要合理，截骨端牽拉加壓要適度，徹底咬除截骨端骨塊，術後密切觀察肢體感覺運動變化情況，及時手術探查並解除神經致壓因素，並給予激素衝擊、神經營養等藥物，術後早期需佩戴合適支具，避免暴力撞擊手術部位。
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