何為月經過多和月經過少?
一個月經週期的經量多於60ml為月經過多,少於20ml為月經過少。病人因月經量的問題就來診時,醫生常常會問:“你的經量比原來減少或增加了有1/2嗎?每天用多少片衛生巾?多長時間換一片?每片都能溼透嗎?”當問詢經量少的病人時:“經期腹痛嗎?最多的時候能溼透衛生巾嗎?是不是隻用護墊就可以呢?”病人的回答具有很大的主觀性,醫生不可能準確的測量出經量,只能根據患者敘述進行大約的評估。以衛生巾用量進行大概估計,正常的用量平均一天換4-5次,每週期不超過2包(10片)衛生巾。假如衛生巾超過3包還不夠,差不多每片衛生巾都溼透,就屬於月經過多了。所以經量的多少很多時候是模糊的,尤其是對於月經過少,在器質性疾病不是很特異時,只能做一些相關的檢查罷了。
為什麼人們更害怕月經過少?
相對於月經過多,更多的是因為患者為月經過少來就診的,她們恐懼月經減少影響體內毒素的排除,會使黃褐斑、皺紋、眼袋產生,此後會逐漸的閉經,過早衰老,更年期過早到來。她們不停的追問月經少的原因,服用各類中藥和保健品來解決這一問題。
引起月經過少的原因:
1、排出通道有問題:
人流手術後造成的宮腔粘連和宮頸粘連,經血流出不暢,表現為經量少,同時伴有痛經。追問病史可知有人流手術史。
2、子宮內膜受損:
人流手術刮傷子宮基底層內膜,特別是無痛人流,由於靜脈麻醉後,患者無痛覺,往往吸刮過於嚴重,內膜損傷嚴重。有人說藥物流產更安全,避免了宮腔手術操作。但若流產不全,會使出血時間延長,不僅易造成貧血,而且也易造成宮腔感染,在清除宮腔殘留物時一樣會造成內膜的損傷。在這裡呼籲大家,在不想生育時,一定要嚴格的避孕,因為內膜損傷會直接導致不孕。治療起來很難。
3、感染結核:
子宮內膜感染結核後會使內膜損傷,導致經量減少,甚至發生閉經。有些患者自幼患盆腔結核,但自己不知道,常以原發閉經就診。這類患者因內膜嚴重損傷,儘管抗癆治療成功,亦很難受孕。
4、卵巢功能減退:
當卵巢功能減低時,雌激素水平降低,影響子宮內膜的增殖,經量減少。可以通過測定FSH、LH、E2明確診斷。
5、內分泌疾病:
泌乳素血癥、多囊卵巢綜合徵,甲狀腺功能異常均會造成經量得讓減少,甚至閉經。可以通過激素測定確診。
6、藥物:
服用避孕藥和治療精神病藥物可使經量減少。
月經過少的治療:
1、宮頸和宮腔粘連:
通過宮腔鏡手術分離粘連,術中宮腔置節育環,術後應用雌激素3個月以便內膜的修復。3個月後宮腔鏡檢查,評估內膜情況。
2、感染結核:
診斷依靠內膜活檢,對於結核患者若為活動期,應該抗結核治療。很遺憾,目前沒有任何方法來使內膜生長,因為內膜基底層已經破壞,內膜對雌激素毫無反應,應用再多的雌激素也不能改變月經問題。
3、卵巢功能減退:
對於因卵巢功能減退造成經量減少的患者,根本無法通過改變卵巢功能,來增加月經量,目前推崇的卵巢保養是極不科學的。但我們可以應用激素替代來補充雌激素,使子宮內膜增殖,經量增加。
4、內分泌疾病:
治療相關疾病即可。多囊卵巢綜合徵患者減重同時可以應用達因-35降雄,恢復規律月經;高泌乳素患者應用溴隱亭降泌乳素,恢復排卵,恢復月經。
總之,對於有生育要求的經量減少的患者,根據病因進行治療,其中內膜結核和卵巢功能減退的患者生育很難實現。對於無生育要求的患者,無宮腔、宮頸粘連,又無內分泌疾病,卵巢功能正常,經量減少並不是什麼大問題,許多患者認為經血可以排出毒素,經量減少使毒素排出不暢,影響健康,使面部色斑產生,面色不佳。其實月經只是一個現象,多少並不重要。患子宮內膜結核的無生育要求的患者,只要卵巢功能正常,根本不用治療閉經問題。對於卵巢功能衰退的患者,任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無益的,也就是說,明明知道卵巢功能正在走向衰退,可我們卻無力阻止,只能任其發展。但我們可以通過激素替代來補充雌激素,實現規律月經。
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