1、慢性乙型肝炎和丙型肝炎有哪些異同?
(1)乙型肝炎和丙型肝炎都是由病毒引起。乙肝病毒是一種叫脫氧核糖核酸(DNA)病毒，而丙肝病毒是核糖核酸(RNA)病毒。這兩種病毒引起肝臟的病理變化極其相似。
(2)兩種肝炎的潛伏期不一樣。乙型肝炎發病前的潛伏期是6周到6個月，平均3個月發病;丙型肝炎5-12周，最短2周，最長30周發病。
(3)兩種肝炎的傳播途徑相似。都是經過輸血、血製品及不潔注射引起，密切的生活接觸也能傳播。乙型肝炎另一個傳播途徑為母嬰傳播。如果母親血液檢查乙肝病毒表面抗原(HbsAg)和e抗原(HbeAg)都是陽性，其分娩的嬰兒若未進行乙肝疫苗預防注射，則日後有85％-95％成為乙肝病毒感染者。丙型肝炎母嬰傳播的問題尚無定論，其可能性也存在，但遠不如乙型肝炎嚴重。
(4)乙型肝炎廣泛分佈於全球。據調查，我國感染過乙肝病毒者為58％，推算有6-7億人受過感染。丙型肝炎尚無統計，但已知在散發性慢性肝炎中乙型肝炎佔70％-80％，丙型肝炎佔10％左右。經輸血後得的肝炎中，以丙型肝炎為主，可達60％-90％。
(5)乙肝和丙肝病毒都有無症狀病毒攜帶者。現已知我國乙肝病毒攜帶者約為人口的10％(全世界約有3億，我國卻有1.2億)，這些人中約有1/4在日後會發展成為慢性肝炎、肝硬化或肝癌。
(6)乙型肝炎與丙型肝炎症狀表現相似，大多起病隱匿，消化道症狀不明顯，多無黃疸，症狀不典型，有的病人在體檢時才發現。部分急性起病，有消化道症狀、黃疸等表現。
(7)兩型肝炎經化驗都能檢出相應的抗原、抗體，用於做病原學診斷依據。丙型肝炎能檢出抗丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)和抗原(HCV-RNA)。乙型肝炎的相應抗原、抗體較複雜，化驗乙型肝炎“兩對半”是最常用的檢測方法，一對是乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和抗體(抗-HBs);一對是乙型肝炎病毒e抗原(HbeAg)和抗體(抗-Hbe);以及乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc)。
(8)兩種病毒引起的肝炎都易轉為慢性過程，約20％最終發展為肝硬化，尚有部分演變為肝癌。丙型肝炎轉為慢性肝炎、肝硬化及癌變率高於乙型肝炎。
(9)有關預防，乙型肝炎傳染已有可靠的疫苗，目前有血源疫苗和基因工程疫苗已廣泛應用;另外還有乙型肝炎免疫球蛋白。乙型肝炎的傳播中，母嬰傳播是主要傳播途徑之一，目前採用乙型肝炎疫苗注射，對阻斷母嬰傳播起重要作用，新生兒按規定注射疫苗，可使90％以上嬰兒免受乙肝病毒感染，這種保護作用可持續8-9年;而丙型肝炎尚無疫苗。
(10)目前對兩型肝炎在治療上無多大區別，都是採用抗病毒治療。目前國內外多數學者認為選用干擾素治療，對丙型肝炎的療效優於乙型肝炎，但療程長、藥價昂貴，宜酌情選用。
2、肝炎病人的飲食要注意哪些問題?
常言道：有病“三分治，七分養”。“七分養”包括合理的營養調配。特別是對肝炎或肝硬化的病人，良好的飲食能促進肝病的恢復。
急性肝炎病人發病初期，肝細胞腫脹、壞死，肝功能惡化，黃疸升高，肝臟的分解、合成及解毒功能均可有不同程度的影響。此時病人感噁心、厭油、腹脹、疲乏無力、尿黃如茶。合理的調節飲食營養，保障病人所需的各種營養素是十分重要的。
首先每天每公斤體重1.0-1.5克優質蛋白質(供給不足，肝臟要分解體內的蛋白質)，如雞蛋、魚、奶、瘦肉等，使機體有效的合成清(白)蛋白，修復壞死的肝細胞。但蛋白質食物不宜太多，以免增加肝臟負擔，其次適當供給脂肪，每天50-70克，碳水化合物攝入量適當限制。
急性肝炎一般要住醫院，這期間的飲食應視病程不同而調配。發病前10天，尤其黃疸高的病人，食慾極差，在保證營養供給的基礎上，應給清淡飲食，切忌油膩。因此時肝細胞破壞，分泌膽汁功能減低，不利於脂肪的消化、吸收，宜喝牛奶、蒸雞蛋羹，吃一些新鮮蔬菜，以促進食慾。
多吃新鮮水果，尤其是西瓜，以補充維生素，不要吃罐頭水果，因為罐頭是高壓高溫滅菌，大部分維生素已被破壞，而且加有防腐劑。此時菜餚以煮、蒸為宜，儘量少吃炒菜，因為炒菜油膩不易消化。病人的食量以不感到飢餓為度，尤其是晚餐切不可過理，以免消化不良引起腹脹。
約2周後，黃疸逐漸消退，噁心好轉，厭油減輕，部分病人鞏膜仍黃，但食慾大增，有的夜間尚需加餐。這時應適當增加含蛋白質高的食物及脂肪，以彌補患病初期攝入不中，但也不應過飽，以防加重肝臟負擔，不利疾病的康復。待病情將愈時，病人常述說吃不下飯，這是因住院時間長、飲食單調、長期不活動、消耗減少的緣故。此時囑病人散散步，增加食物品種，以促進食慾。急性肝炎病人的飲食規律是從不想吃到想吃，從少吃到多吃，逐漸恢復正常，對疾病康復十分重要。
慢性肝炎的飲食調配，與急性肝炎及肝硬化有許多相似處。慢性肝炎病情穩定期飲食正常，適當增加蛋白質及含豐富維生素的水果、蔬菜類。若慢性肝炎病情活動，出現噁心、厭油、尿黃，肝功能有明顯改變時，應按急性肝炎病人調節飲食。重的慢性肝炎病人，飲食要求參照肝硬化病人調節，適當增加優質蛋白質，以保障肝臟有足夠的原料來製造血清清(白蛋白)。
3、慢性肝炎隨訪複查有哪幾項內容?
慢性肝炎可以向痊癒轉化，也可以發展為肝硬化或癌變。因此，對慢性肝炎病人定期隨訪十分必要。首先觀察症狀變化，是否有消化道症狀加重，是否尿黃、鼻出血、肝脾腫大、下肢浮腫、腹水及出血現象等。另外，隨訪最重要是做相關的化驗：
①白細胞和血小板計數，總數是否減少。
②肝功能檢查，轉氨酶是否升高。
③血清清(白)蛋白檢查是否有下降趨勢，若低於34克/升，提示已有肝硬化傾向。
④肝炎病毒學方面檢查，如檢測HBV-M、HBV-DNA及HCV-RNA。
⑤甲胎蛋白是否升高，是否伴隨肝功能好轉逐漸下降，若持續升高超過400微克/升，應警惕肝癌可能。
⑥做B超檢檢視其肝臟超聲變化及肝臟的大小，門靜脈是否增寬及脾腫大程度，有否癌變。若B超難以作結論可做CT檢查。
最後，尚應定期做纖維內鏡檢查，以瞭解食管及胃部變化。因為慢性肝炎患者肝臟纖維化使門靜脈壓升高，導致胃黏膜淤血缺氧，加上肝功能障礙，體內毒性物質不能完全被肝臟清除;同時加上內分泌紊亂及膽汁反流等，可導致胃黏膜損害。
主要有：淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、球部潰瘍及炎症等，通過纖維胃鏡可以觀察食管靜脈有否曲張及程度，瞭解胃部的變化。對慢性肝炎隨診的間隔時間沒有一個固定的要求，一般以3-4個月為宜。若隨診病情好轉，可以延長隨診時間;若病情惡化，應隨時去醫院看病，以期早期發現病情變化及時處理。
4、大三陽、小三陽的演變說明什麼?
幼兒感染乙肝病毒後，病毒在肝細胞中複製繁殖，血清中則可檢出與乙肝病毒感染相關的各種抗原抗體，常規可檢出的為：
①表面抗原(HbsAg)、
②表面抗體(HbsAb)、
③e抗原(HbeAg)、
④e抗體(HbeAb)、
⑤抗核抗體(HbeAb)。
以上抗原抗體的檢測醫學上稱為HBV-M檢查(俗稱兩對半檢查，是檢查有無乙肝病毒感染的最主要指標。其中①③⑤項陽性，俗稱大三陽;①④⑤項陽性，俗稱小三陽。
幼兒感染乙肝病毒的前數年至十餘年間，病毒和機體“和平共處”，血清中表現為大三陽，因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷複製繁殖，而屆時肝臟的損害通常較輕，有相當一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可長期或終身和機體“和平共處”，如此我們稱為“病毒攜帶者”，即機體長期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到60-70歲以上，沒有明顯症狀，並不一定因肝臟疾病病故，他們主要起著傳染源的作用。
而更多的被感染者在13-23歲，由於機體免疫系統的成熟，能識別受感染的肝細胞而出現清除這些受感染肝細胞的反應，自然這是機體自身的一種保護反應，其結果是大量病毒被清除，而同時被感染的肝細胞也遭到破壞，此反覆的清除、破壞過程，也就是機體自身的自限性愈復(自愈)過程。
若干年後病毒基本清除，血清中的e抗體出現，e抗原相繼消失，也就是從大三陽轉成了小三陽。由此可見，從大三陽轉成小三陽的過程，對大部分的乙型肝炎病人(變異株感染除外)來說象徵著病毒被基本清除，或者說基本自愈，將來不會再有肝炎活動，若被感染者在25-30歲前完成了此過程，則將來基本不會發生肝硬化、肝癌了。
遺憾的是，仍有相當比例(約2/3)的被感染者，其自身的清除反應，不能完全清除肝內潛伏的病毒，在若干周、月、年後，病毒的複製、清除、肝臟的修復周而復始地進行，因此小三陽又轉為大三陽，大三陽又轉為小三陽，甚至始終是強強、弱弱的大三陽而病毒未得清除，這部分被感染者的未來，則是肝臟不同程度的纖維化，部分病人40歲左右已發展為肝硬化，甚至出現了腹水或癌變，此時儘管轉成了小三陽，也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當嚴重了。
部分病人肝硬化後肝炎還在活動，說明清除反應仍在進行，肝臟的損害還在發展，機體自身清除病毒的保護反應，給自身肝臟組織帶來了越來越嚴重的不可逆的損害，最終可使人生終於肝臟的病損，真是不可思議而傷心的結果。
由此可見，大三陽轉為小三陽若在25-30歲以前完成，對機體來說是完成了清除病毒的過程，肝臟的損害也較輕;如果大三陽轉來轉去，或持續大三陽，而清除反應(肝炎持續活動，轉氨酶反覆升高)持續進行，則40歲前後，對大多數慢性乙肝病人來說，即使轉成了小三陽，也都有了不同程度的肝纖維化或肝硬化。
如果終身持續為大三陽，沒有明顯的肝炎活動(肝功能始終正常)，也許還能生活到60-70歲呢，可見大三陽不一定都要轉為小三陽。大三陽轉為小三陽是機體清除病毒的表現，但帶來的肝臟損害不可輕視。因此，是轉為佳還是不轉為佳，該轉不該轉以上的道理就明白了。我們多年的經驗是，只要肝功能正常，就不必啟用干擾素，更不必去選擇那些不成熟的、無科學依據的轉陽治療。
5、青年人感染了乙肝病毒為何不要憂傷?
乙肝病毒感染後大多在青年時由於機體清除病毒，肝細胞受到機體免疫清除而破壞，自然病毒減少了，但肝細胞受了損害，故血清中谷丙轉氨酶(即GPT)或ALT會明顯升高，如此又給青年人帶來了麻煩，首先是升學的問題，學校發現學生ALT升高即令他退學;工作單位見青年ALT升高則“敬而遠之”，如此真使不少人萬分憂傷，這樣對嗎?
這是對ALT升高認識的一種錯誤，通常大多數的人包括不少醫務人員都把ALT升高和肝炎的傳染性混在一起了，認為ALT升高的人即有傳染性，不能一起學習、一起工作，這從當今的認識來看顯然是不正確的。首先很多原因都可引起血清中ALT升高，即使是慢性乙肝引起的ALT升高，血清中病毒將減少而不是增加，因此將ALT升高認為是傳染性的標誌顯然錯了。
我們現在更清楚機體這種清除病毒的反應可以持續幾年，甚至幾十年，是機體清除病毒肝炎自愈的過程，難道要停學幾十年嗎?我們認為這太不公正了。也有人認為慢性乙肝患者是大三陽有傳染性，所以不能一起學習、工作，那也是不正確。前面我們已經談了，乙肝病毒主要通過血液傳染;成人間感染後大多為隱性感染，或少數表現為急性感染，不會成為慢性感染。因此，沒有理由不讓青年參加學習和工作。
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