先心病術後胸骨畸形最常見為雞胸和漏斗胸,與胸前手術瘢痕一樣,越來越受到家長的關注,作為一名工作二十餘年小兒心臟外科專科醫生,談談自己的看法,希望對先心病患兒家長有所幫助。
一、選擇微創治療
先心病術後發生胸骨畸形,主要與胸骨正中切開有關。胸骨正中切口縫合後,一些年齡較小的嬰幼兒,特別是患有重症肺炎或危重先心病的孩子,胸骨較軟,術後撤離呼吸機後呼吸往往費力,胸骨下段易出現凹陷,後來易形成漏斗胸;而大多先心病正中切口的孩子,更易形成胸骨癒合隆起,即雞胸。
為了預防先心病術後胸骨畸形的發生,對於一些常見先心病,最好選擇側切口或正中小切口部分胸骨切開和外科微創封堵治療,這樣就能徹底避免雞胸或漏斗胸的發生。
但對於選擇側切口,正中小切口或外科微創治療,需要術者有豐富的經驗和技能;另外患兒的年齡最好6月以上;複雜先心病可以選擇正中小切口,最好避免側切口,以將手術風險降低到最小限度。
二、術中術後預防
對於必需施行正中切口全部胸骨切開的患兒,大部分患兒短期內胸骨癒合過程中會出現隆起,但一般半年後隆起胸骨會自然消失,個別患兒胸骨隆起持續存在,即形成雞胸,為此,為預防術後雞胸的發生,一要求醫生在心臟術後縫合切開的胸骨是準確對合固定,二是術後近期使用胸帶或雞胸儀,對於已形成雞胸的,可以選擇骨科小夾板適當按壓隆起處,用胸帶固定,經一段時間後,胸骨會變平。
雖然術後漏斗胸的發生率極低,但對於漏斗胸的術後預防非常困難,本人對於一些重症肺炎先心病患兒在術後縫合胸骨時採用多種方法,效果均不理想。對於一些嚴重的胸骨凹陷患兒,以後需要再次手術矯治。
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