科室: 血管瘤畸形科 副主任醫師 白衛星

顱內動脈狹窄
 
顱內動脈硬化狹窄是腦卒中的重要原因,約佔缺血性卒中22%-26%,中國每年新發或再發腦卒中患者200萬,其中80%為缺血性,以此類推我國每年應有30-40餘萬人因此致病,社會危害和經濟負擔巨大。河南省人民醫院介入科白衛星
傳統的治療方法包括外科搭橋術和藥物治療,療效都不能令人滿意。1985年國際顱內外搭橋協作組隨機研究結果顯示, 手術治療1年中風和死亡發生率高達20%,遠高於藥物治療的14%,實驗被迫提前終止。2006年WASID 研究確認了阿司匹林抗血小板聚集治療的安全性和有效性,但亞組分析顯示重度狹窄(狹窄率≥70%)患者即使嚴格的內科治療一年同側的卒中的複發率為19%、兩年高達25%。近年支架成形術治療取得了令人鼓舞的結果,累計1年中風和死亡發生率≤10%,嚴重致殘致死率僅約1~3%。目前學界的認同的顱內動脈硬化狹窄的治療方案是:嚴格抗血小板聚集治療是基礎,重度狹窄(特別是內科治療症狀反覆)的責任病變推薦腔內成形治療,某些特殊病患可考慮外科搭橋術。
鑑於顱內動脈硬化狹窄支架成形療效有待大宗隨機雙盲研究進一步證實,而成形治療相對較高的併發症發生率和治療費用,在臨床工作中嚴格把握適應症:症狀性(臨床表現或/和影像資料責任病變血管明確)、重度狹窄(依據WASID亞組分析,狹窄率≥70%人群獲益更高)、粥樣硬化性(排除動脈炎性狹窄)。2009年《Stroke》有關神經介入治療進展在肯定成形治療的效果基礎上強調了適應症和開展工作的條件(配套一流的裝置、技術嫻熟的手術醫師、相當的收治例數)。
河南省人民醫院介入科是國內最早開展這項治療的醫院之一,2008年3月衛生部國際交流與合作中心啟動了在我院啟動“衛生部Wingspan支架治療症狀性顱內動脈嚴重狹窄患者的登記研究”。近五年共收治該類病患300餘例,手術成功率≥97% ,嚴重致殘致死率≤2%。2009年年底,我科報道了國內迄今評價該顱內自彭式支架系統療效最大樣本量的研究結果。

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