科室: 放射治療科 副主任醫師 邱素芳

  一、入院時:

  經過醫生的體檢,鼻咽纖維鏡、病理證實後收住院。進一步完成各項常規檢查,酌情抽血查血細胞計數,生化指標,血EB-VCA-IgA,EB-EA-IgA,T細胞亞群,激素水平測試(TSH、生長激素、性激素等),X片,腹部B超(超身檢查),心電圖,鼻咽及頸部MRI平掃+增強,全身DWI檢查, 骨掃描,必要時行胸部CT及全身PET/CT檢查。

  大約3-7天完成各項檢查,病理證實後提交科內討論,明確分期、制定治療方案。主診醫生將和患者及家屬交談病情、制定具體的治療方案、費用並告知放化療前準備。療程大約為2-4個月。

  病人心理疏導:瞭解病情,配合治療。

  放化療期間清淡、優質蛋白飲食;穿棉或絲質衣服、面頸部保持乾燥,避免摩擦及刺激性護膚品或酒精、碘酊等藥液,多飲水。女性剪齊耳短髮。

  二、治療中

  放療過程可能出現的不良反應及併發症及注意事項:

  放療開始1-3天雙側腮腺區腫脹,口乾:由於口腔唾液中的漿液分泌減少,腮腺導管阻塞所致。一般無需處理,症狀明顯者予消炎痛及地塞米松片止痛,消腫處理。

  放射性口腔炎:放療後2周左右出現,堅持漱口、用較軟的牙刷或棉籤刷牙、建議吃細軟食物、避免吃燙、煎炸、粗糙食物摩擦口腔粘膜,以防口腔破潰。多飲水,注意補充維生素、果汁、菜汁、優質蛋白,保持營養平衡。調整好心情,保證休息、睡眠良好。

  放射性皮炎:頸部保持乾燥,避免摩擦及刺激性護膚品或酒精、碘酊等藥液;穿棉或絲質衣領、儘量呆空調房間,避免搔抓頸部面板。可適當用面板防護劑、嬰兒爽身粉或是茶油、蘆薈保護面板。

  鼻腔、鼻咽出血:避免用力擤鼻涕、用麻黃素收縮鼻甲,魚肝油滋潤鼻腔,嚴重者鼻咽填塞止血。

  堅持鼻咽沖洗、定期體檢、複查鼻咽纖維鏡。

  化療反應及注意事項:

  噁心、嘔吐、食慾不振。清淡飲食,優質蛋白、高維生素、高纖維素飲食,少食多餐,少油膩、煎炸食品。

  脫髮:化療結束後2-3個月將長新頭髮。

  疲乏:易感冒,注意保暖,避免著涼,保證睡眠時間。

  心悸、胸悶:必要時吸氧。

  口腔炎:加強漱口、保持口腔衛生。配合漱口水、吃涼的東西。嚴重者配合消炎補液、抗感染、營養支援治療。

  粒細胞缺乏、血小板減少症:增加營養、預防感冒,注射升血針。

  肝腎功能受損:定期監測肝腎功能。及時對症保肝處理。

  外週末梢神經炎:避免冷水、補充維生素。

  治療近結束,需行體檢、抽血、纖維鼻咽鏡及MRI檢查,評價療效,出院。

  三、放化療後隨訪:

  參照NCCN 2009指南,定期複查。

  第1-2年:每1-3個月來院複查;

  第三年:每4-6個月複查;

  第四-五年:每半年複查;

  第五年以後:每一年複查一次。

  複查內容及專案:

  注意發音、聽力、牙齒、視力、吞嚥功能、修復功能,精神狀態。

  體檢、鼻咽纖維鏡;

  每6-12個月檢查血象、肝腎功能、EBV-DNA,

  影像學檢查:

  X片、腹部B超,鼻咽MRI,必要時用PET/CT;

  口腔科檢查,禁菸、酒。

  四.出院後功能鍛鍊:

  面頸部一個月內不能用刺激性藥液及護膚品。放療後一個月內口腔炎及頸部可以恢復正常。

  堅持鼻咽沖洗。

  出院後早晚頸部轉動100次以上,張口鍛鍊200次。

  堅持漱口,口乾者可以嚼口香糖,適當配合針對放療後口腔保健產品。

  原則上2年內不拔牙,可以補牙,需要拔牙時應諮詢口腔科醫生,先予抗炎處理。

  注意加強營養,補充維生素C、B、E、預防感冒。

  五.放化療後遺症:

  可能出現口乾、聽力下降、鼻腔乾燥、鼻咽出血、齲齒、頸部纖維化、記憶力下降、牙齦萎縮、張口受限、嚴重者張口困難,放射性腦病、顳葉損傷、顱神經損傷、鼻咽潰瘍、骨髓抑制,放射性骨壞死、免疫力低、體質差、易感冒。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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