摘要：目的：觀察中藥燻蒸治療類風溼性關節炎症狀的改善及臨床觀察。方法：85例患者隨機分為燻蒸治療組和非燻蒸對照組，均有非甾體抗炎藥、改變病情抗風溼藥，燻蒸治療組加以藥物透入為主，是利用藥物煮沸後產生的蒸汽來燻蒸肌體，利用中藥藥物作用及物理溫熱作用，調節高階神經中樞和全身生理、病理過程。結果：與非薰組相比，中藥燻蒸組在減輕患者關節腫脹、壓痛及減少晨僵時間上有較好的優勢,明顯優於非薰組（P<0.01或P<0.05）。結論：輔以中藥燻蒸調節高階神經中樞和全身生理、病理過程，以減少服藥劑量或增加療效達到治療疾病的一種療法之一。河南中醫學院第一附屬醫院風溼科黃雲臺
關鍵詞：類風溼性關節炎 中藥燻蒸 藥物透入
類風溼性關節炎(RA)是一種以關節病變為主的慢性全身性的自身免疫性疾病。由於其發病率、致殘率很高，嚴重威脅人類健康，所以多年來一直是醫學界研究的重點[1]。中藥燻蒸是利用藥物煮沸後產生的蒸汽來燻蒸肌體，以達到治療疾病的目的一種療法。特別是對於治療風溼、類風溼性關節炎、強直性脊柱炎等疾病具有較好的治療效果。現將近年來輔以中藥燻蒸治療類風溼性關節炎的臨床研究做如下綜述。
1 資料
本研究觀察85例患者隨機分為“燻蒸”治療組（簡稱治療組）和“非燻蒸”對照組（簡稱對照組），其中治療組50例,男15例,女35例,年齡(45.86±9.42)歲;病程(59.07±6.28)個月。對照組35例,男10例,女25例;年齡(46.75±8.29)歲;病程(60.01±5.32)個月。2組各項臨床及實驗室有關指標差異經統計學分析均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性
1.2 方法：病例選擇標準
1.3 診斷標準 RA診斷標準及病情活動標準參照美國風溼病學會1987年修訂的標準[2] 。RA診斷標準: (1)連續6周或6周以上晨僵持續時間≥1 h ；(2)連續6周或6周以上3個或3個以上關節腫脹；(3)連續6周或6周以上腕、掌指關節或近端指間關節腫脹；(4)連續6周或6周以上對稱性關節炎；(5)皮下結節；(6)手部X線改變；(7)類風溼因子(RF) 陽性。以上同時具備4項者,即可確診。
1.4 納入標準 (1)符合以上診斷標準的RA住院患者。
1.5 排除標準 (1)不符合上述診斷標準者；(2)合併有其他風溼性疾病；(3)合併有心腦血管、肝腎、造血系統嚴重疾病及精神病者；( 4)有高熱、結核病、急性化膿性、傳染性病變及面板破損者；( 5)病情屬晚期, 關節已嚴重畸形, 難以判定療效者；(6)不能堅持和配合治療者。
1.6 方法 兩組均口服非甾體抗炎藥、改變病情抗風溼藥，治療組加以制川草烏各15g，桂枝20g，川芎30g，紅花15g，尋骨風20g，制乳沒各20g，雞血藤30g，續斷30g，川牛膝30g，丁香6g。中藥燻蒸是利用藥物煮沸後產生的蒸汽來燻蒸肌體，利用中藥藥物作用及物理溫熱作用，調節高階神經中樞和全身生理、病理過程。以達到治療疾病的目的一種療法。蒸汽療法能夠促進機體的新陳代謝，驅邪而不傷正氣，是內症外治、由內透表、通經活絡、無微不至、無孔不入、發汗而不傷營衛的好方法。是一種增強機體抵抗疾病和恢復機能障礙的有力措施。操作方法：將藥物納入燻蒸床中，加熱至49℃～52℃，囑患者暴露燻蒸部位，俯臥或仰臥至燻蒸孔上，時間30分鐘，每日燻蒸一次，15日為一療程，燻蒸至汗出，囑患者多飲水，以免體液流失過多。
2 結果
患者治療前後臨床觀察指標測定結果 見下表。（ ±S）
組 別
n
關節腫脹
指數
關節壓痛
指數
晨僵時間
(min)
VAS(cm)
HAQ
治療組
50
治療前
15.6±8.21
18.89±9.86
45.3±14.25
6.32±1.20
13.14±4.77
治療後
7.3±3.90*
8.86±5.53*
29.2±16.16*
2.57±0.83**
4.85±2.97**
對照組
35
治療前
16.86±9.64
19.86±8.67
46.02±18.75
5.86±1.02
12.36±4.84
治療後
11.44±5.52*
14.56±8.21*
32.12±18.65*
2.67±0.62**
6.79±2.35**
與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組差值比較,△P<0.05,△△P<0.01
與非薰組相比, 中藥燻蒸在減輕患者關節腫脹、壓痛及減少晨僵時間上有較好的優勢,明顯優於非薰組。
3 討論
類風溼關節炎的特徵性的症狀為對稱性、多個周圍性關節的慢性炎症病變，臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續、反覆發作的過程。本病呈全球性分佈，我國的患病率為0.32～0.36％，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一[3]。本病屬於中醫學痺病的範疇中的“侗浴薄Ｓ捎詒靜〉牟∫蟶脅磺宄殼傲俅採仙腥狽Ω渭霸し辣靜〉撓行Т朧Ｄ殼爸饕故歉蓴頰叩鬧⒆床扇∠嚶Φ姆椒粗瘟啤３９嬤瘟撲捎玫畝轡翹匾斕畝災⒅瘟埔綬晴尢蹇寡滓⒏謀洳∏榭狗縭┖吞瞧ぶ始に氐[3]。這些藥毒副作用大，遠期療效差，且易復發。故輔以中藥燻蒸調節高階神經中樞和全身生理、病理過程，以減少服藥劑量或增加療效達到治療疾病的一種療法之一。
參考文獻：
[1]宋玉潔.類風溼性關節炎中醫辨證的客觀化研究[J].中國中醫藥科技,2O07. 14(5):308-309.
[2]Arnett F C, Edworth S M, Bloch D A, et al. The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[S].Arthritis Rheum,1988,31(3):315.
[3]葉任高，陸再英.內科學[M].第六版.北京：人民衛生出版社，2004：885－891.
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