文/河南中醫學院第一附屬醫院 孟長海 李富成 河南中醫學院第一附屬醫院內分泌科孟長海
最近，有人問起排毒養顏的問題，諮詢是不是適合服用廣告推薦的某類產品；也有一些患者常常糾結於臉色不好而懷疑體內是否堆積著消弭不去的毒素。這裡，就有必要認識下中醫是如何“排毒”的。
排毒就要先從“毒”說起。中醫對毒的認識十分豐富，理論涉及病因、病機、診斷、治療、用藥等多個方面。如中醫經典《黃帝內經》中有：“雖有大風苛毒，弗之能害。”、“少陽在泉，寒毒不在，……陽明在泉，溼毒不生，……太陰在泉，熱毒不生，……太陽在泉，燥毒不生”、“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七。”等說法。
那麼究竟什麼是毒呢？我們認為，毒是指凡一切有害於人體的或能對人體產生不利影響的物質或因素。從概念上來講，我們認為主要有四個方面：一是泛指藥物或藥物的毒性、偏性等。中藥有大毒、小毒、無毒的說法，如中藥雄黃、蟾酥、黃藥子、半夏等具有毒性，即使平性藥物也有“是藥三分毒”之說；二是指病證，多見於外科疾患，如丹毒、委中毒、陰陽毒、纏腰火丹、疫毒痢等；三是指病因，包括能夠對機體產生毒害(或毒性)作用的各種致病物質，如《內經》有溫毒、溼毒、燥毒、熱毒、火毒。此外尚有疫癘之氣、溫毒、毒氣(瘴氣)、蟲獸毒、藥毒和食毒等。
毒可以歸為內生邪毒和外來邪毒。外來之毒包括現代醫學中的病原微生物如細菌、病毒，也包括各種環境汙染物和化學毒物，如農藥、化肥、噪聲、電磁波以及具有毒副作用的化學藥品等，還包括中醫學的外感六淫(風、寒、暑、溼、燥、火)、戾氣、雜氣等。內生之毒因機體陰陽失和，臟腑功能失調，氣血執行不暢導致機體內的生理產物代謝障礙或病理產物不能及時排出，蘊積體內而化生的，如瘀血日久成為瘀毒、痰濁日久而為痰毒、水液運化失常釀溼成毒、尿液壅於體內而成尿毒等。現代醫學上內生毒素有很多，如血液中的肌酐、尿素氮等代謝廢物，腸道內細菌等產生的毒素等；另一方面，生理性物質有時候不能發揮正常作用也能被稱作毒素。如膽汁是人體正常的消化液，當進入腹腔引起腹膜炎時，則成為內生之毒。毒既可以是疾病產生的原因，又可以是疾病過程中的病理產物，作為病理產物，它又常常作為新的病因，引起新的疾病或加重原有的病情。
由此而言，中醫所言之毒也可謂無處不在，也正因此人們更容易把毒與醫學尤其是中醫學結合起來形成“只要對人體有害都是毒”的印象。我們認為，“毒”是對病性或程度的總體描述，一般將比較嚴重的病症或者烈性的、難解的病因稱之為毒，而將一切病邪都理解為毒、治療方法都理解為祛毒，把毒的理論泛化是不恰當的。
圍繞毒中醫形成了獨特理論如熱毒熾盛、毒熱上攻等專有名詞和如湧吐、清熱解毒等一些特殊的治療方法，這些治療方法與中醫“汗、吐、下、溫、清、和、消、補”治療八法有很多相同之處。如治療服用有毒藥物的患者而採取湧吐法，治療風熱感冒的清熱解毒之法就常用到辛涼解表的“汗”法、中毒出現四肢厥逆的病人也常用些辛溫藥物，體弱病人感觸毒邪常在祛邪藥物中加以補益藥物等。從治療上講，中醫排毒很多時候都不是單一方法的運用而是結合病人的實際情況將八法有機結合。
那麼是不是就可以說“排毒養顏”理論就等同於中醫八法呢？這裡需要說明人體膚色變化的問題。如一些學說所講，人的面色不好，是因為人體蘊毒所致，毒邪不去膚色不榮，感覺似乎很有道理。中醫認為人的面色與五臟六腑關係密切，如心其華在面、肺其華在毛等，形成了特色藏象學說。從中醫理論上講，人的膚色變化不僅與人體健康水平有關，而且和天氣變化、地域環境等有密切關係。對我國人群來講，健康的膚色是紅黃隱隱、明潤含蓄。而一些人則可能顯得發黑、發白、發黃，但不一定就是病態，可能是一直如此或者受天氣的影響造成的；再有脾胃寒溼引起病人面色發黃，心臟病人面色發紅，如果據此說有“毒”就不盡合適。而如黃疸病人出現面色金黃、面板黃染，講起溼毒蘊結還算切題。根據中醫的理論，通過治療可以在祛病的同時改善面色，如脾胃寒溼引起病人面色發黃，通過溫補脾胃，培補正氣，面色就會漸漸好轉紅潤；顏面黧黑，通過調補腎臟功能，面色恢復如常。這種治療方法，是不是就是排毒養顏呢？實際上，不能等同。我們所要注意的是八法的豐富多彩與宣傳排毒養顏學說的區別，如市場上的排毒養顏藥物，中間雖有補益等作用藥物但其主要成分是通洩藥物大黃、芒硝、番瀉葉等，這就決定了這類方劑功能更多的傾向於下法、清法，而由此倒推將此法所去之邪如積食、積便等同於毒，則明顯的侷限了。而如果不分病人情況，但凡遇到面色不好的都用此理論排毒養顏又會因為不符合中醫的辨證施治理論而對病人造成傷害。
由於毒在病因、病機、病證和病種中涉及的內容較多，所以對於毒的具體治法要緊密結合病情的需要，要隨著毒在不同病、證中的表現，進行辨證治療，靈活機動的使用八法。如毒邪所致熱證用解毒清熱法治之，毒熱所致之裡實證用解毒攻下法治之，毒傷血致瘀者解毒清營化瘀，毒邪釀溼者解毒化(利)溼法，餘毒不去病人正氣虧虛者加以補益之劑等等。
無論什麼方法，根本在於調和機體陰陽、祛除病邪，調整臟腑功能。當今的排毒養顏理論主要是使用通洩、活血等藥物，促進排洩代謝等，類似於中醫八法中的一些治法，在形式上內涵上有一些相通之處。但不盡相同，中醫的理論講三因治宜，而不是萬人同方。可以這樣說，中醫八法如疆域之廣袤，而養顏排毒僅居一隅。生活中，一些排毒養顏理論如果僅僅作為推銷商品的噱頭則不足為道；如果符合中醫的理論要求，而且對疾病治療確有良好效果，那絕對是一個值得探討的課題，對中醫藥理論的豐富也是十分有好處的。
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