科室: 康復中心 主管技師 張廷峰

  1、肌肉解剖學基礎 、 從解剖部位上看, 張力高或易產生痙攣的肌群多在小腿的內後側及足底部, 如脛骨後肌、趾長屈肌、[趾屈肌、比目魚肌和蚓狀肌、趾短屈肌等,而與之相對的拮抗肌群尤其是脛骨前肌肌力較弱。故卒中後足內翻、下垂在病之初始即有不同程度表現,如果盲目、缺乏針對 性地進行肌力增強訓練治療,就會強化這種原始的運動模式而妨礙了高階的正常運動模式的 建立。因此需要儘早設計合理的、有針對性的方法矯治足內翻、下垂。卒中後足內翻、下垂的主要特徵是跖屈肌群張力增高而足背屈肌群張力相對低下。 足背屈肌有脛骨前肌、 趾長伸肌、拇長伸肌,足外翻肌有腓骨長肌、腓骨短肌,如果針對性的使足背屈、外翻肌群興奮, 提高肌力、肌張力,即抑制和拮抗了內翻、跖屈肌,從而調節肌張力平衡。

  2、反射學理論 、 卒中後足內翻、下垂多由於肌肉牽張反射的控制紊亂所致, 現代醫學研究證實:中風 造成肢體癱瘓的根本原因是腦實質的器質性損傷,使牽張反射失去高階中樞的調整。 足內翻 是由小腿外側肌群麻痺和脛骨前肌痙攣牽拉引起。 痙攣是因感覺傳入神經輸入嵴髓過程異常,引起張力牽張反射速度增加為特徵的運動障 礙。其陽性體徵有:過度的深肌腱反射、屈肌痙攣、痙攣性張力異常和異常的協同收縮。負性症狀包括癱瘓、聯帶運動、缺乏靈活性和易疲勞。偏癱後出現的痙攣性足下垂及足內翻給 患者帶來嚴重的不良後果,包括痙攣發作、活動受限、疼痛、關節攣縮以及功能障礙。促通技術是近年來世界偏癱康復治療的核心技術。傳統的針刺治療也是一種促通技術, 針刺穴位多是各種感受器較密集的部位,但由於手法刺激不能使肌肉收縮產生本體衝動感覺.

  3、產生症狀、腦卒中病人的足下垂、足內翻畸形使患者足部與地面接觸不良,重心向前移動有困難,跨步和步頻、步速降低,當患者前移時產生典型的足趾拖拽影響步行。

  4、張力異常理論 、 腦卒中偏癱足內翻是由於下肢伸肌張力增高, 肢體內外側肌張力失衡而引起, 下肢內側為痙攣優勢側,外側為劣勢側。足內翻是脛骨後肌痙攣引起,足過高的肌張力直接影響下肢 運動功能的恢復, 不利於步行能力的提高, 患者跌倒風險大。 因此,降低足肌痙攣十分必要。 腦卒中後下肢痙攣致足內翻的治療涉及到多學科。 本病的發生主要是由於肢體內側緊張而外側遲緩引起的。 腦卒中患者長期臥床, 關節制動,韌帶因得不到牽拉自動短縮,失去彈性,肌肉痙攣,從而使脛骨、跟骨之間的關節生物力學發生改變,骨間隙、骨質及相關肌肉韌帶平衡力失調而導致足內翻。這是一種異常的運動模式,盲目而缺乏針對性地進行肌力增強訓練治療,會強化這種原始的運動模式,結果妨礙了高階、正常運動模式的建立。

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