摘要：目的：探討“活血三步法”對卵巢過度刺激徵(OHSS)的防治及對妊娠結局的影響。方法：對7O例因多囊卵巢綜合徵、年輕、瘦小、有高敏感性的不孕症應用促排卵後每側卵巢有3―5個 為16mm以上卵泡生長的患者，分為治療組與對照組。治療組採用“活血三步法”。並採用血府逐瘀湯做對照。結果：治療組與對照組卵泡破裂數、週期取消率、臨床妊娠率，對比差別均有統計學意義(P<0．05)。與對照組對比，輕度OHSS發生率有增高趨勢，但輕、中、重度OHSS發生率、流產率，多胎妊娠率、減胎率，孕l2周胎兒存活率，對比差別均無統計學意義(P>0．05)。結論：“活血三步法”能有效減少中、重度OHSS的發生，提高臨床妊娠率，不增加流產率及多胎妊娠率，對於促排卵中高反應病人是避免週期取消的一個艮好選擇。河南中醫學院第一附屬醫院生殖中心衛愛武
關鍵詞：活血三步法；卵巢過度刺激綜合徵；妊娠結局；臨床研究
中圖分類號：R271．1 文獻標識碼：B 文章編號：1000―1719(2Oo9)01―0076―02
Three-Step Method ofPromotion of Blood Circulation in the Prevention of
Ovarian Hyperstimulation Syndrom e and the Im pact on the Rese t of PregnancyWEI Ai―wu
(The First Affiliated Hospital ofHenan College ofTraditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，Henan，China)
Abstract：D ctive：To explore the three―step method ofpromotion ofblood circulation in the prevention of ovarian hyperstimulation
syndrome(OHSS)and the impact on the result of pregnancy．Methods：After useing the medicine of promoting ovulation to70 cases of sterility patients who were due to polycystic ovarian syndrome(PCOS)，yoang，weak，and a high sensitivity，some pa―tients who had 3～5 follicles( ≥16mm)in each ovary，were divided into the treatment group and the control group．The three―step method ofpromotion of blood circulation was used in the treatment group，nevertheless”Decoction for Removing Blood Stasis
in the Chest”was used in the control group．Results：The diferences of the follicle rupture rate，cycle cancellation rate，clinicalpregnancy rate between the treatment，group and the control group all had statistical significance．Compared with the control group，there was a increased trend in the incidence of slight OHSS．However，the diferences of the incidence of slight，moderate and severe OHSS，the abortion rate，the multiple pregnancy rate，fetal reduction rate，the rate of fetal who survived above 12 weeks between the treatment group and the control group，were no statistical significance(P>0．05)．Conclusion：The results show that
invigoration of the kindney to promote blood circulation method can effectively reduce the incidence of moderate，and severe OHSS，and improve clinical pregnancy rate．But it doesn t increase the abortion rate and the multiple pregnancy rate．So it is a good choice to avoid cycle cancellation for high―response patients in promote ovulation process．
Key words：Three―step method of promotion of blood circulation；Ovarian hyperstimulation syndrome；Result of pregnancy；
Clinical study
OHSS是超促排卵的最嚴重的併發症。目前OHSS的發病機制尚不清楚，因此缺乏針對性強而有效的防治方法，常採用取消治療週期。為此，本研究採用“活血三步法”即補腎活血I方內服一複方丹蔘注射液盆腔穴位封閉一補腎活血藥Ⅱ方內服的方法防治中、重度OHSS取得很好療效，且減少了週期取消率。
1 臨床資料
觀察病例來自河南中醫學院第一附屬醫院2005― 2007年門診應用促排卵後雙卵巢有3～5個 為16mm 以上卵泡生長的患者，共70例，所有患者簽定知情同意書不願放棄治療週期，願意接受中藥治療。若中藥治療效果不佳或仍有中重度OHSS發生者，則放棄週期治療或進行OHSS治療。患者年齡26～32歲，不孕病程3～9年。採用單盲法按照約1：1隨機分為治療組、對照組。治療組中多囊卵巢綜合徵28例、身材瘦小者4例、有高敏感性3例；對照組中多囊卵巢綜合徵25例、身材瘦小者8例、有高敏感性2例。OHSS輕、中、重度診斷標準：按照WHO1993年的分度標準⋯ 。
2 治療方法
2．1 治療組採用活血三步法：第一步：當日口服自擬補。腎活血I方(由鹿角霜30g，淫羊藿20g，三稜30g，莪術30g，丹蔘30g，降香lOg，皁角刺30g，穿山甲15g組成)150mL，2次／天，連續3天；第二步：次日複方丹蔘注射液各20mL，於腹正中線恥骨聯合上三指雙側旁開兩指處(下方為雙卵巢所處附近)盆腔封閉一次；第三步：卵泡破裂後，給予自擬補。腎活血Ⅱ方(由菟絲子30g，川斷lOg，桑寄生15g，丹蔘30g，赤芍20g，降香lOg組成)，150ruL，2次／天，口服，連續7天；
2．2 對照組採用血府逐瘀湯(由當歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草組成 )，150mL，2次／天，口服，連續l0天。製劑均由河南中醫學院第一附屬醫院藥劑科提供。
2．3 統計學方法 運用SPSS13．0軟體進行統計分析，計數資料採用X 檢驗。
3 結果
3．1 兩組週期取消率OHSS發生率臨床妊娠率孕12周胎兒存活率對比見表1。治療組卵泡破裂數1～ 4個。其中破裂1個者19例，破裂2個者11例，破裂3個者3例，破裂4個者2例。對照組卵泡破裂數1～ 2個。其中破裂1個者11例，破裂2個者3例。兩組週期取消率、卵泡破裂數、臨床妊娠率，經x 檢驗，對比差別均有統計學意義(P<0．05)。OHSS發生率，經)(2檢驗，對比差別無統計學意義(P>0．05)。
表1 兩組週期取消率OHSS發生率臨床妊娠率對比[例(％)]
注：與對照組比較， P0．05。
3．2 兩組輕中重度OHSS發生率對比 見表2。與對照組對比，輕度OHSS發生率有增高趨勢，但輕、中、重度OHSS發生率，經x 檢驗，對比差別均無統計學意義(P>0．05)。
表2 兩組輕中重OHSS發生率對比[例(％)]
注： 與對照組比較，P>0．05。
3．3 兩組多胎妊娠率與減胎率對比 見表3。兩組多胎妊娠率及減胎率，經x 檢驗，對比差別均無統計學意義(P>0．05)。
表3 兩組多胎妊娠率及減胎率對比[例(％)]
注：與對照組比較，P>0．05。
3．4 兩組流產數(率)及孕12周胎兒存活數(率)見表4。兩組流產數(包括胚胎停育及減胎)，經X 檢驗，對比差別無統計學意義(P>0．05)。孕12周胎兒存活率，經)(2檢驗，對比差別無統計學意義(P>0．05)。
表4 兩組多胎妊娠率及減胎率對比[例(％)]
注： 與對照組比較，P>0．05。
4 討論
對於無排卵患者應用中藥促排卵無效者，需採用西醫促排卵治療，但治療的同時也產生了與凝血功能密切相關的最常見的併發症OHSS。OHSS分為3度⋯ ，中重度的主要病理改變為卵巢多發性濾泡及黃體囊腫，毛細血管通透性增加，大量體液外滲，血液濃縮，肝腎功能損害，血栓形成，急性呼吸窘迫綜合徵及DIC等而危及生命 J。因此對於OHSS高危因素的病人如多囊卵巢綜合徵、年輕、瘦小、有高敏感性的不孕患者，尤其是既往有OHSS史，應謹慎應用促排卵藥。OHSS的發病機制尚未闡明，但已知必然發生在促排卵中有大量的卵泡生長時hCG注射後，因此可以假設為hCG通過某些物質中介而引發OHSS的一系列表現故在超促排卵過程中，如有大量的卵泡生長，尤其是大量的中小卵泡、高水平雌激素時，應積極採取干預措施。因缺乏針對性強而有效的防治方法，為避免發生中重度OHSS，常停止注射hCG而取消治療週期。可見取消使用hCG及降低血管內液體外滲，預防及改善血液的高凝狀態，是防治OHSS的關鍵。然而週期取消率的增加，增加了之後的治療週期及患者的焦慮，為此筆者希望從中醫藥找到有效的防治方法。中醫學認為，月經週期由行經期、經後期、真機期(排卵期)、經前期4期組成，各期的生理特點是陰陽氣血和它們的轉化消長各有不同：行經期重陽轉陰，經後期陰長陽消，真機期重陰轉陽，經前期陽長陰消。週期不同階段給予不同的處理，促使陰陽轉化有序。筆者認為真機期(排卵期)是陰陽轉化之時，必在補陰基礎上重補腎陽，而活血化瘀藥能推動氣血執行，促進陰陽的轉化，從而達排卵目的，尤其在有排卵障礙的情況下，使用活血化瘀通絡藥使間質溶化、膠原纖維水解幫助卵泡破裂更為重要。然臨床觀察排卵障礙的情況下，患者多表現為。腎虛血瘀證 J，若腎陽不足，則無力鼓動，卵子逸出，瘀血阻滯胞絡胞脈，更增加卵子排除困難，單服活血化瘀藥對此類患者的促排卵率低，週期取消率高。故本研究對因多囊卵巢綜合徵、年輕、瘦小、有高敏感性的不孕症應用促排卵後雙卵巢有3～5個 為16ram 以上卵泡生長的患者，首先採用活血第一步，即當日口服自擬補。腎活血I方溫陽活血促進胞膜、胞核、胞漿發育成熟，鼓動卵子逸出；次日採用活血第二步，增加活血化瘀力量，加用複方丹蔘注射液盆腔穴位封閉促進卵巢區域性的血液迴圈，加速排卵，避免了hCG 的使用，同時改善了毛細血管通透性，防止J]tt液濃縮，預防OHSS的發生；卵泡部分破裂後，仍有多發性濾泡及黃體囊腫的存在，且此期陽長陰消，採用活血第三步，口服補。腎活血II方溫陽活血，一方面溫能暖宮，調節臟腑氣血陰陽平衡，為精卵結合和著床創造有利條件，同時活血化瘀促進多發性濾泡及黃體囊腫的消失，並進一步改善毛細血管通透性，防止血液濃縮。結果顯示：治療組卵泡破裂數、週期取消率明顯增加，臨床妊娠率也較對照組明顯增加；輕度0HSS發生率有增高趨勢，但輕、中、重度OHSS發生率無明顯差別。多胎妊娠率有增加趨勢，但無顯著差異，流產率及孕l2周胎兒存活率也無顯著差異。提示“活血三步法”能有效預防中重度OHSS的發生，提高臨床妊娠率，不增加流產率及多胎率，對於促排卵中高反應病人是避免週期取消的一個良好選擇。其作用機制可能是通過改善卵巢區域性的內分泌一免疫功能，誘發了一系列的排卵機制，同時通過改善全身血迴圈，有效減低了體液外滲，改善血液濃縮狀態，防止了中重度OHSS的發生。其確切作用機制尚待進一步闡明。
參考文獻
[1] 周芝婷，金建雲．卵巢過度刺激綜合徵1O例治療體會[J]．中國優生與遺傳雜誌，2004，12(2)：65―66．
[2] 許濟群，王錦之．方劑學．高等醫藥院校教材[M]．上海：上海科學技術出版社，1993：148．
[3] 蔡霞．卵巢過度刺激綜合徵的補液治療[J]．中國實用婦科與產科雜誌，2006，23(3)：177―178．
[4] 李蓉，喬傑．抗凝劑在生殖領域中的應用[J]．中國實用婦科與產科雜誌，2007，22(3)：169―170．
[5] 黃荷鳳．現代輔助生育技術[M]．北京：人民軍醫出版社，2003：277．
[6] 董兆筍，譚華．石英四JIl湯加減治療黃素化不破裂卵泡綜合徵[J]．山東中醫雜誌，2002，12：719―720__
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