在剛剛開始服用伊馬替尼的時候，經常會遇到白細胞、血小板和紅細胞等大幅度低於正常值的情況，以及一些非血液學毒性反應，搞得我們不知道如何應對，NCCN給了我們這些資訊。
一、血液學毒性河南省腫瘤醫院內科吳紅波
服用伊馬替尼一個月左右的時候，絕大多數人會出現血液學毒性，而且以中性粒細胞低最為常見（我們以往關注的是白細胞水平），其次是血小板低。
1、3~4度的中性粒細胞減少（中性粒細胞絕對計數ANC＜1000/立方毫米，有的血常規報告上的中性粒細胞用NEUT表示。如果報告上沒有中性粒細胞的絕對值，可以用白細胞計數乘以中性粒細胞相對數計算得出）。
解決方法：暫停用藥，直至ANC≥1500/立方毫米。如果在2周內之內恢復，可以原用藥劑量重新開始治療；如果ANC＜1000/立方毫米超過2周，劑量需減少25％~33％重新開始治療，但是劑量不能低於300mg/d。
2、3~4度的血小板減少（血小板計數＜50000/立方毫米）。
解決方法：暫停用藥，直至血小板計數≥75000/立方毫米。如果在2周內恢復，可以原用藥劑量重新開始治療；如果血小板計數＜50000/立方毫米超過2周，劑量需減少25％~33％重新開始治療，但是劑量不能低於300mg。
3、在加速期和急變期，可能出現疾病導致的紅細胞減少。如果血細胞減少與疾病無關，且血細胞減少持續2周，可將伊馬替尼劑量減至400mg或300mg。如果血細胞減少持續4周，暫停伊馬替尼直至ANC≥1000/立方毫米且血小板計數≥20000/立方毫米，然後重新以300mg開始治療。
4、對於頑固性中性粒細胞減少和血小板的患者，在伊馬替尼治療時可聯合應用生長因子。
5、3~4度貧血，儘管紅細胞生成素有效，但是最近CMS（美國聯邦醫療保險及醫療補助中心）和FDA（美國食品和藥物管理局）指南均不支援在髓系惡性腫瘤中使用促紅細胞生成素（ESAs）。
血液學毒性備註：
1、上述資訊來自FDA（美國食品和藥物管理局）。
2、許多毒性為自限性，也是一過性的，一段時間後可考慮重新遞增劑量。
3、如果會紅系或髓系支援治療仍無反應，考慮骨髓輸注支援。
4、CML患者在慢性期服用伊馬替尼治療期間，當白細胞和中性粒細胞發生3~4度毒性時，不能採用粒細胞生長激素類藥物，除非急變期的危重時候。
二、具體措施
1、腹瀉：支援治療。伊馬替尼腹瀉不是很普遍。
2、 水腫：在醫生指導下，服用利尿劑、支援治療。水腫是伊馬替尼最常見的毒性反應，主要表現在面部。輕微的水腫不必治療。
3、 液體瀦留（胸積水、心包積液、水腫和腹水）：在醫生指導下服用利尿劑、支援治療、藥物減量、中斷用藥。考慮超聲心動檢查檢測LVEF（左心室射血分數）。
4、 胃腸道反應：餐中服藥並以一大杯水送下。服藥後，胃口難受時，可以吃一些零食，喝點可樂，有助於緩解。
5、 肌肉痙攣：補鈣、運動飲料。這是比較常見的毒副反應。
6、 皮疹：區域性或全身應用類固醇激素、藥物減量、中斷或停止用藥。
三、非血液學毒性
1、3度：應用上述具體干預措施。如果對症處理無效，按照4度毒性治療。
2、4度：暫停用藥直至症狀恢復到1度或更好，然後考慮減量25％~33％（不低於300mg）重新開始治療。換用達沙替尼或者波舒替尼。
四、非血液學毒性----肝臟
≥2度時，暫停用藥直至症狀恢復到≤1度。減量25％~33％（不低於300mg）重新開始治療。評價其他可能具有肝毒性的藥物，包括對乙醯氨基酚。考慮換用達沙替尼或波舒替尼。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。