近年來許多新的超聲診斷技術如三維成像，二次諧波背向散射，聲學造影等用於乳腺疾病診斷，它具有檢查方便，敏感性強，無損傷，無副作用，價格適中等優點，目前已成為乳腺疾病無創檢查的首選方法。它能清晰顯示乳腺組織層次和病變內部結構，尤其能發現數毫米大小的病灶，所以對乳腺組織微小病灶的檢出率相當高，應用“乳腺結節”作為對微小腫物的報告詞成為常規結論。那麼乳腺結節是什麼性質？怎樣治療乳腺結節病？怎樣預防乳腺結節的再生？是病人最關心的問題，也是我目前研究的重點專案。
1、什麼是乳腺結節症
乳腺結節並不是病的名稱，也不是病的定性。只是超聲診斷形容乳腺中微小腫物的通稱，即對乳腺中微小腫物的定義，所以只能稱其為乳腺結節症。那麼乳腺結節究竟是什麼性質的病呢？據乳腺外科在B超監視下的乳腺病灶切除手術766例，切除病灶2757個，平均每一側乳腺切除病灶3.59個。年齡13--53歲，其中左側255例，右側215例，雙側296例。一側乳房經一個穿刺孔最多切除病灶38個，結果：術後病理報告：乳腺纖維腺瘤481例，囊腫139例，增生伴纖維腺瘤形成101例，乳腺腺病41例，乳腺導管內癌一例，浸潤性導管癌3例。其中39％存在兩種以上的病理改變。在超聲影象的監控下，利用Mammotome微創旋切系統對140例206個乳腺腫塊進行活檢並將腫塊完全切除。結果140例（206個腫塊）病理結果：浸潤性導管癌4例，導管原位癌2例，導管內乳頭狀瘤6例，纖維腺瘤58例，纖維腺病及增生病70例。
也就是說臨床醫師通過對小結節腫塊手術取出物的病理證實，包括了“乳腺纖維腺瘤、乳腺腺纖維瘤等良性腫瘤，“乳腺腺病增生”性病變和較少數惡性腫瘤“乳腺癌”。乳腺中的微小結節病灶，也可以說是乳腺小腫塊，是乳腺疾病的早期徵象，也可以說是腫瘤的幼苗狀態。所以不可掉以輕心，應引起重視和積極主動治療。
2、乳腺結節是怎麼形成的？
乳腺結節是乳房中微小腫物，是乳腺生理代謝過程中的病理表現。發生率有逐年上升趨勢，這同飲食習慣、生活節奏、環境等改變有關。可能與內分泌紊亂有很密切的關係，雌激素/雄激素比值相對增高或乳房區域性的芳香化酶作用增強，區域性雌激素形成增多，導致乳腺細胞增殖和復舊功能失常，即乳腺細胞的變異，排列上的紊亂，數量上的增多，生理上的代謝失常，堆積而形成腫物的病理性病灶。因為結節是一種乳腺疾病的存在體，包括了乳腺纖維腺瘤、乳腺腺纖維瘤等良性腫瘤、乳腺腺病增生性病變或惡性腫瘤乳腺癌。它的病理機制與上述相關乳腺疾病有關。
3、臨床醫生怎樣鑑別結節的良性與惡性？
原則上說乳腺腫塊結節的性質應以病理診斷為依據，但臨床上病人常常需要醫生給出印象性診斷，我建議參考以下指標：
（1）從年齡判斷：年齡偏小者，良性病變可能性較高，年齡偏大者，相對惡性可能性較大。
（2）家族史：沒有母系親屬乳腺癌家族史者，良性病變可能性較高，有母系親乳腺癌家族史者，相對惡性病變可能性較高。
（3）結節數量：結節多者良性可能性大，單髮結節相對有惡性乳癌的可能。
（4）結節形態、硬度、光滑度、壓痛度、活動度：觸診腫塊結節呈圓形、橢圓形邊界清晰，光滑，質韌，活動度好，無壓痛或有壓痛，良性可能性大。腫塊結節不規則性，邊界不清，不光滑，質地堅硬，活動度小，無壓痛。腋下淋巴結腫大明顯，有乳腺癌可能。
（5）結節的生長速度：腫塊結節生長速度較慢者，良性可能性大，腫塊結節生速度較快者，惡性機率較高。
（6）彩超提示：乳腺組織內見可呈圓形、橢圓形、片狀或三角形的規則、欠規或不規則腫塊、結節。腫塊的邊界清晰，比較光滑，多有側方聲影，也可有角狀突起。腫塊常有壓縮性，壓之無明顯逆向運動，無血流或少量血流訊號，則多表現為周邊型血流，極少數為穿入型血流，回聲均勻，後壁回聲整齊、增強、清晰，多為乳腺良性病變；乳腺組織內見形態欠規則或不規則腫塊結節，邊界不清，呈毛刺狀或蟹足狀，側方聲影罕見，後壁回聲不整、減弱、不清，中量血流和豐富血流訊號，多為穿入型血管分佈，少數為周邊型血流，多為乳腺惡性病變。
（7）鉬靶提示：腫塊結節呈圓形、橢圓形、半圓形和花瓣形，邊界清楚，光滑利包膜，或孤立，密集，散在的結節，密度與腺體相似，或稍高於腺體。可見圓形，圓圈形點狀、小斑片狀和條狀鈣化灶。腫塊結節呈不規則形，邊界不清無包膜，邊緣粗糙呈毛刺狀，密度高，內可見有小叉狀，小桿狀（針尖樣）泥沙樣及團簇狀鈣化灶。腫塊結節周圍可見迂曲擴張，密集形成網狀分佈的異形血管。
4、怎樣治療乳腺結節病？
由於乳腺結節病為乳腺中實質性腫物，包括了良性腫瘤、乳腺增生瘤樣變、乳腺癌，自行消散的可能性很小，目前除了做病理切片診斷外，僅靠無損傷性診斷尚難明確其性質。絕大多數病人既擔心其惡變的可能，又恐懼手術切除，且擔心術後再發。據臨床觀察，大多數結節為雙側乳房多發性、散在性，給予手術後，再生再發性很強，甚至多次手術反覆發作，既損傷了乳腺組織，也破壞了乳房的美觀，令病人身心痛苦，也令醫生非常無奈。近年來，我把此病作為重點研究，取得了較為滿意的成效，治療方法是：
（1）小創傷美容手術法：即對較大腫塊（>1cm）、手可觸及的單發或多發腫塊，建議常規手術治療。但手術時力求做到小切口，準確定位，沿瘤體邊緣鈍性分離，不損傷或少損傷乳腺組織，仔細認真美容縫合，預後不留疤痕，不影響哺乳功能。術後為阻止、預防腫塊結節再生，內服“凋瘤散結丸”等藥物調理內分泌功能，從根本上治癒本病。
（2）微創手術法：即對手不可觸及散在、多發微小結節，病人治療急切者，可選擇麥默通在超聲引導下，通過計算機控制的真空輔助高速旋切微創手術。
（3）凋瘤散結法：因為乳腺結節或纖維腺瘤多為多發性，再生性很強，目前市場上尚無治療乳腺結節的有效藥物，我們對此作為重點專案進行研究，即應用中醫中藥，生物製劑，內服外用，達到軟堅散結的效果，使腫瘤細胞凋亡，結節腫塊萎縮消失的目的。通過臨床觀察，確實有一部分結節腫塊（0.8L一下）可以完全消失，一部分腫塊、結節明顯減小；手術後病人服用後阻止了再生，復發者顯著減少。
（4）貼敷滲透法：生物製劑，薄貼膏藥，貼附於病變區域性面板，使藥物直接滲透到腫瘤結節區域性，促使腫瘤細胞凋亡，結節腫塊萎縮消失。適用於各種腫瘤、結節，增生腫塊。
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