科室: 神經內科 主任醫師 季曉林

  社會生活的急劇變化,環境的汙染馬衣廢寢忘食垢老齡化,增加了腦血管病的發病率,人們越來越受到這類疾病的威脅。腦卒中是全球人中死亡的首要原因,據我國的研究資料表明,全國每年新發生腦血管病的人數是150萬人,每年死於腦血管病的人數是80萬~100萬人,僅次於心臟病和腫瘤的死亡率,而為數更多的是腦血管病的倖存者,他們蹭3/4的口才不同程度地喪失了生活和勞動能力,給患者、家庭和社會帶來了極大的精神痛苦和經濟負擔。腦血管病往往會引起患者肢體癱瘓,導致患者生活自理能力缺陷,影響患者的生活質量;患者失語造成溝通障礙;患者情緒低落導致病程的延長;病情嚴重會出現併發症甚至威脅著患者的生命。

  我們照護的目標是讓患者能夠獨立生活。幫助他們,但不要代替他們。記住,如果患者自己能做的事情,不管需要花多少時間,要讓他自己來完成。

  1、失語患者進行交流

       據文獻報道57%~69%腦卒中患者伴有語言障礙。在日常生活中,語言障礙嚴重影響了患者與他人的人際間交流,使得他們喪失了工作和日常生活能力,甚至最基本的生活也需要專人護理,極大的影響了患者及家屬的身心健康。護理失語患者首先要測定失語的嚴重程度,並注意患者尚保留的最有效的交流方式;其次身護理者傳授與患者交流的有效方法。

  失語患者和家屬通過手勢及表情中理解其需要。可以利用實物、圖片、肢體語言、書寫等方式,結合日常生活習慣進行交流與溝通。

  ⑴手勢法:與患者共同約定手勢意圖,如上豎拇指表示大便,下豎拇指表示小便;張口是吃飯,手掌上、下翻動是翻身。手後前額表示頭痛,手在腹部移動表示腹部不適。除偏癱或雙側肢體癱者和聽理解障礙患者不能應用外,其它失語均可應用。

  ⑵實物圖片法:利用一些實物圖片,進行簡單的思想交流以滿足生理需要,解決實際困難。利用常用物品如:茶杯、便器、碗、人頭像、病床等,反覆教患者使用。如茶杯表示要喝水,人頭像表示頭痛,病床表示翻身。此種方法最適合於聽力障礙的交流。

  ⑶文字書寫法:適用於文化素質高,無機械書寫障礙和視空間書寫障礙的患者,在認識疾病的特點後,醫護人員、護理者有什麼要求,可用文字表達,根據病情和需要進行衛生知識宣教。

  2、如何幫助患者度過沮喪和抑鬱

  中風患者常有很多疑慮和想法;中風是否復發?是否要死了?能回到原來的工作崗位嗎?認證在接替自己工作或料理事務?是否遭到別人的嫌棄?所有這些擔心都會導致焦慮,是中風後正常反應。對於中風手的變化,起初感到很難,但隨後大多數患者和家屬會逐漸適應。每人都將學會用一些方法,如聽輕音樂、散步或其他休閒活動緩解壓力。一些專家,如心理治療師,也會幫助您們掌握適合的放鬆方法。

  幾乎所有的中風患者都有不同程度的抑鬱。抑鬱可直接源自腦部損壞,也可以是對重大疾病的正常反應。中風患者對喪失很多的功能感到悲傷,如走路、講話不利索等,自尊心和自我形象也有所受損。患者覺得自己喪失了對命運的支配,對於以前不屑一顧的事情都難以做到DD這讓他們很難接受。需要花費數週乃至數月的時間才能適應這種變化。因此有一段時間的抑鬱也是必然的。應鼓勵患者傾訴自己的情感,如恐懼、憤怒、悲傷、失意。這種情感無所謂對錯,是客觀存在的。僅僅叮囑患者不要悲傷和難過對患者並沒有太大的幫助。若抑鬱持續較長的時間,您可以向醫生諮詢,向有經驗的心理專家求救,也可以服用抗抑鬱藥物。

  3、卒中患者日常生活巧安排

  對於卒中輕、中度的患者來說,您應用下列技巧,就可以達到努力利用殘存功能達到獨立完成日常生活並能夠料理家務、外出散步、從事適當的社會及娛樂活動的目標。

  (1)環境與衣著

  環境:淨→清潔乾淨,潔→整齊簡潔,亮→光線明亮,鮮→空氣新鮮;環境清潔、乾淨、簡潔、寬敞、明亮。通風換氣。

  衣著:衣著要寬大、鬆軟、平滑,便於患者穿脫,穿著舒適。尤其是衣袖與褲腿肥大,衣服前開身,用尼龍搭扣替代鈕釦、拉鍊。褲子上的拉鍊的末端加一小飾物便於拉動。腰帶、鞋帶改用鬆緊帶。足內翻患者應選用皮鞋,鞋底的後外側國要另加固以免磨損。

  (2)輔助用具:患者行走時,選擇三腳或四腳手杖是較理想的支援行走工具。杖柄要寬,便於把握。長度是患者直立,上肢在身體側方自然下垂,測量從小手腕橫紋到地面垂直距離。

  浴室安裝固定牢固的洗澡椅,椅面選用條形利於疏水。準備長柄刷和特製手套洗澡、擦背用。手套腕部有一用後可掛在掛鉤上的環。廁所安裝訊號裝置,以便患者不適呼叫使用。

  (3)衛生:洗手先用健手洗患手,再用固定在水池上的刷子塗上肥皂擦刷健手。擰毛巾:將毛巾掛在水龍頭上捲成麻花狀再擰。

  (4)保護雙腳:中風後,患者走路的姿勢常會發生變化。這裡由於腦、神經損傷導致肢體癱瘓、肌力減弱、感覺減退。所以這些最終導致足部問題。然而大部分問題老師可以避免的。最好的辦法是每天檢查您的腳,早期發現異常。檢查腳有無龜裂、水皰、痠痛、腫脹用面板顏色的改變。您還需要其他一些幫助:例如若感到腳感覺減退,也許還未意識到腳上已經長了水皰或老繭;因此需要朋友、家人或醫務人員定期檢查足底。任何感染徵象,如紅、腫、滲出,應用時告訴醫生。

  鞋子合適很重要:不合適的鞋子會帶來許多隱患,會引起足部疾病,包括扭傷、疲勞、汗腳、雞眼、老繭;對於高跟鞋,還會過於緊張腓腸肌。若中風影響走路,應買合適的鞋。鞋子應由天然原料製成,如粗布等,容易吸汗。避免人造材料,因為不透氣,容易生成汗腳。下面的建議有助於您選擇合適的鞋子。

  買鞋時注意:事先測量一下雙腳,按大腳的鞋號買;不要撐開鞋子(而是從一開始就舒適雙腳);在商店裡,試穿不同式樣的鞋子(若感覺不適不要買);穿上鞋子後,要有一定的空隙;鞋子要適合稍大的腳;鞋子要高矮肥瘦合適,腳後跟覺得合適。理想的鞋子應具備:低跟,軟底,繫帶,深底圓鈄,粗布面。

  4、中風併發症的護理

  (1)呼吸道感染:不能有效排隊過多的分泌物而流入沛肺內造成肺部感染。平臥、床頭角度過低增加向食道反流及分泌物逆流入呼吸道的機會。加之營養供給不足,機體免疫力低下,這些因素常常會導致肺部及支氣管感染。再加上脫水劑的應用,痰多粘稠,嘔吐物的誤吸,舌後墜等,極易發生窒息及肺炎等併發症。

  (2)發生壓瘡,臨床又叫壓迫性潰瘍。它是腦卒中患者的嚴重併發症之一。

  壓瘡 可因感染引起骨髓炎、化膿性關節炎、蜂窩組織炎,甚至迅速通過表淺組織引起敗血症等,這些併發症往往嚴重威脅患者的生命。

  壓瘡好發的部位:多在受壓和缺乏脂肪組織保護,無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處,如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、膝關節的內外側、內外踝、足跟部等處。

  壓瘡預防措施:

  ①壓瘡的預防要求做到“七勤”:勤翻身、勤擦洗、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待,勤按摩。定量變換體位,1~2小時翻身一次。用溫熱毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受壓處,每日至少2次。消瘦者用50%酒精或紅花酒精按摩;如面板乾燥且有脫屑者,可塗少量潤滑劑,以免乾裂出血。

  ②患者如有大、小便失禁,嘔吐及出汗等情況,應及時擦洗乾淨,保持乾燥,及時更換衣服、床單,褥子應柔軟、乾燥、平整。

  ③對肢體癱瘓的臥床患者,配備氣墊床以達到對整體減壓的目的。骨骼隆突易受壓處,放置海綿墊或棉圈、軟枕、氣圈等,以防受壓水腫、肥胖者不宜用氣圈,以軟墊更好,或軟枕置於腿下,並抬高肢體,變換體位,更為重要。

  ④護理患者時動作要輕柔,不可拖拽患者,以防止關節牽拉、脫位或周圍組織損傷。翻身後要仔細觀察受壓部位的面板情況,有無將要發生壓瘡的跡象,如面板呈暗紅色。檢查鼻管、尿管、輸液管等是否脫出、折曲或壓在身下。取放便盆時,動作更輕巧,防止損傷面板。

  5、中風會再次發生,中風複發率較高

  曾經患過中風的患者再次發生中風的可能性增加了,特別是在中風發作一年內。年齡增長,血壓增高(高血壓)、高膽固醇、糖尿病、肥胖、短暫性腦缺血發作(TIA)、心臟病、吸菸、酗酒,中風復發的可能性都會增加。有一些危險因素(如年齡)是不能改變的,而其他一些危險因素可以通過服藥或改變生活方式來減少。

  患者和他們的家庭應當從醫生或護士那裡得到預防中風復發的指導。患者和他們的家庭還應當瞭解TIA的危險症狀(如一側肢體麻木、言語不清),並且如果出現就立即看病。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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