腦膠質瘤作為顱內比較常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發病率呈逐年增高趨勢。腦膠質瘤可以出現在中樞神經系統的任何部位，如果治療不當，或者治療不及時，將危及患者的生存質量。
手術切除是治療腦膠質瘤的首選治療方法，而傳統手術方式的死亡和致殘率相對較高。近年來，隨著顯微外技術水平的不斷提高，逐漸應用於腦腫瘤的切除中，並取得了較好的臨床療效。本研究中，2009年03月至2012年03月期間，我院診治的40例腦膠質瘤患者，全部給予顯微手術治療，取得較好臨床療效。現將結果彙報如下，以供臨床參考。
1、資料與方法
（1）一般資料
2009年03月至2012年03月期間，我院診治的40例腦膠質瘤患者，其中男24例，女16例，年齡13.5~66.5歲。根據患者的臨床症狀和體徵，並結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為腦膠質瘤。其中，幕上腫瘤25例，幕下腫瘤15例;腫瘤直徑<5cm的有10例，腫瘤直徑>5cm有30例;病理分級處於1~2級的有29例，病例分級處於3~4級的有11例。
（2）手術方法
術前半小時，快速靜脈滴注10mg地塞米松和250ml20％甘露醇。依靠MRI影像檢查，對腫瘤進行準確定位。同時，設計皮瓣的大小和位置，目的以最小的切口，達到最大的術野顯露。常規採用冠狀入路、經翼點或擴大翼點入路、後正中或旁正中入路等手術入路方式，儘可能避開顱內的重要功能區，待表面蛛網膜被鬆解後，通過顯微鏡，可見腫瘤位於腦白質，顯示為紫紅色或者魚肉狀。嚴格按照由腫瘤外圍水腫帶，或者膠質增生帶順序進入，分離時注意對腦組織的保護，完全清楚腫瘤組織。
（3）腦膠質瘤切除程度評估標準
①Ⅰ級：腫瘤病灶全部切除，病理結果顯示沒有腫瘤細胞。
②Ⅱ級：腫瘤病灶全部切除，僅限於顯微手術切除，但是沒有病理學證實，全部腫瘤被切除。
③Ⅲ級：腫瘤病灶基本全部切除，疑似或者少許腫瘤組織殘留，但不超過總腫瘤組織的5％。
④Ⅳ級：腫瘤病灶大部分切除，切除腫瘤大於80％。
⑤Ⅴ級：腫瘤病灶部分切除。
（4）臨床療效判定標準
①顯效：腫瘤病灶消失;
②有效：腫瘤病灶縮小≥50％;
③無效：腫瘤病灶縮小處於25％ ～50％之間。總有效=顯效+有效。
2、結果
（1）顯微手術治療腦膠質瘤的切除程度40例腦膠質瘤患者中，顯微手術切除腫瘤後，有13例切除程度為Ⅰ級，17例切除程度為Ⅱ級，6例切除程度為Ⅲ級，4例切除程度為Ⅳ級，0例切除程度為Ⅴ級。
（2）腦膠質瘤顯微手術的臨床療效 40例腦膠質瘤患者中，纖維手術切除後，15例顯效，24例有效，1例無效，其治療的總有效率為97.5％。
3、討論
術前根據影像學檢查結果，設計顯微外科手術的手術切口，使腫瘤組織可以充分暴露腫瘤，同時減少腦組織不必要的暴露，更好得保護神經功能。顯微手術時，可以通過自動牽開器，使病灶組織可以充分暴露，從而減少對腦組織的牽拉性損害;而且，還可以對腫瘤組織、腫瘤膠質增生帶、瘤周等組織，進行更清楚地辨別，不僅能夠做到鏡下狀態進行腫瘤全切，而且還可以保護重要區域的腦組織，保證重要區域腦組織的血供，最大限度地保留腦神經功能。
正常腦組織在鏡下呈白色，質地稍韌、光滑、內部血管相對較小;而鏡下腫瘤組織多呈灰紅色、黃褐色，質地相對較脆，為爛魚肉狀，呈浸潤性生長，內部血管相對較多，並且，在腫瘤組織與正常腦組織之間，多數存在水腫帶或者皮質反應帶。由於腫瘤組織與正常腦組織水腫區的存在，所以，在手術顯微鏡下，可以根據區域分界，相對比較容易地切除腫瘤組織，很大程度上增加了膠質瘤的全切除率。如果腫瘤組織相對比較表淺、比較小時，則將周圍的蛛網膜，以及供血血管，進行電凝處理，而保護和遊離正常的血管組織，將供瘤血管電凝切斷，直至整塊腫瘤病灶被切除。如果腫瘤相對較大，首先切除腫瘤內組織，然後進行全切除。對於重要功能區的腫瘤病灶，可以由非功能區入口，從而進入功能區的腫瘤病灶，在顯微鏡下實施腫瘤全切或者次全切術。顯微手術治療腦膠質瘤可以更為徹底對切除腫瘤，而且創傷相對較小，手術適應證適當擴大，克服了傳統手術治療方法的某些缺陷，顯著改善了患者的生活質量。
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