腦血管病又稱腦卒中，全世界每年新發腦血管病病例250萬，每年死於卒中150萬，其中2/3留下殘疾。腦血管病是威脅人類健康的嚴重疾病，急性期治療收益甚少，重點是腦血管病的預防。本文將重點講述腦血管病的二級預防。
一、腦血管病的預防
腦血管病高危個體對未來病者提供相關威脅因素的治療，這是一級預防的範疇。對早期患者，比如：短暫缺血發作、TAA的患者提供早期治療方案，力爭徹底治癒。對已經發病的腦血管患者進一步識別和治療。已知的哪？腦血管病的危險因素預防病死、致殘和復發那就是腦血管的二級預防。
二、腦血管病的危險因素
復發的危險因素分為兩大類。不可改變危險因素。比如說年齡、種族、性別以及家族史。是沒有通過醫療手段去幹預的可能的。可改變危險因素都是可控制的，可以改變的。最主要的第一位的是高血壓，另外還有糖尿病、吸菸、無症狀頸動脈狹窄以及鐮狀細胞病、血脂異常、心房纖顫、肥胖、體力活動減少、過度飲酒、高同型半胱氨酸血癥等等，很多的危險因素，而這些危險因素都是可以在我們臨床工作中通過臨床大夫的干預就能控制的。
1、高血壓
（1）高血壓對腦迴圈的影響：
①高血壓導致血管肥厚和重朔，這些增生反應改變血管順應性，促進動脈粥樣硬化。
②高血壓改變內皮細胞釋放血管活性物質的能力，導致全身及腦部血管收縮張力增加。
③高血壓改變腦迴圈自動調節，使調節曲線右移。
（2）當血壓平均它的血壓是124/76的時候，以及上升到175/105毫米汞柱的時候，那麼它的發生率從5％不到，迅速上升到4％左右。
（3）腦卒中患者抗高血壓治療需參考以下幾方面：
降壓開始時間、緩慢進行、個體化、維持平穩、靶器官保護。高血壓是最重要的腦卒中危險因素。不論性別和年齡以及何種卒中型別，血壓與卒中的發生均呈正相關。卒中發病前有高血壓病史者佔42.4％，發病後體檢時血壓增高者佔63.9％。無論收縮壓或舒張壓增高均可增加發生腦出血和腦梗塞的危險性。高血壓不僅是腦血管病發病的危險因素，同時亦在腦血管病再發中起著相當重要的作用，所以，積極良好地控制血壓在腦血管病二級預防中應當得到足夠的重視。降壓治療的收益主要來自降壓本身，要了解各類降壓藥在安全性保證下的降壓能力。
（4）降壓藥物
強調血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的應用基於其在HOPE與LIFE試驗中顯示出對心血管系統在降壓以外的保護作用。而B-blocker（β-受體阻製劑）亦被認為因其對高血壓控制作用明確而在卒中預防中起重要作用。
（5）血壓控制目標
血壓的控制目標為血壓應控制140/90mmHg；合併糖尿病患者應Q130/80mmHg，並應根據個體情況用藥物控制血壓。不同類降壓藥在某些方面的可能的相對優勢研究提示：在再發腦血管病預防中，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)優於β-受體阻製劑，鈣拮抗劑優於利尿劑。
2、腦血管病人血糖控制
11省市佇列人群代謝綜合徵患者心腦血管病人年標準化發病率明顯高於無代謝綜合徵組。代謝綜合徵是心腦血管病發病的最重要的預測因素（尤其腦血管病）。對伴有腦血管病的糖尿病患者，建議將血糖控制在接近正常水平以減少微血管的合併症，並可能減少大血管的合併症。
腦血管患者血糖控制指標：糖化血紅蛋7％，空腹血糖126mg/dl （6.99mmol/L）。糖尿病患者應給予更加嚴格控制血壓和血脂。雖然所有種類的降壓藥都適用於控制高血壓，但多數病人需要1種以上的製劑。因血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對防止腎損害有益，所以被推薦為糖尿病人的首選藥物。
三、抗血小板聚集藥物應用
早在20世紀70年代，臨床開始推廣應用小劑量阿司匹林（50～200mg/日），抗血小板聚集作為一，二期預防性治療。在急性缺血性卒中時投藥給阿司匹林300mg/日。新近的試驗提出阿司匹林加潘生丁效果優於單藥效果，氯吡格雷療效優於阿司匹林。歐洲中風預防研究-2，CAPPIE研究，中國急性中風實驗等國內外大型研究均證實阿司匹林規範應用對腦血管病二級預防有重要作用。
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