1、病史簡介：
女性，59歲，因乾咳、胸悶2月餘入院。胸部CT提示：左上肺腫塊影，固有段支氣管受侵狹窄，左肺動脈幹區域性受侵，尖前段動脈被包繞。術前診斷：左上肺癌擬行手術：左上肺支氣管、肺動脈聯合成型+縱膈淋巴結清除術。
2、手術簡介：
探查：胸膜未見轉移灶，無胸水。切斷下肺韌帶，清除9組淋巴結，將下肺靜脈遊離出來暫不切斷結紮，開啟肺門周圍縱膈胸膜繼續探查，左肺動脈幹區域性受侵，但上葉支氣管與左肺動脈主幹之間的間隙仍可順利遊離開。切開葉間胸膜，遊離解剖肺動脈的葉間部，建立人工隧道，開啟斜裂的前後部，同時清除11組淋巴結，解剖舌段動脈和2根後段動脈，切斷結紮之。
以尖前段動脈根部為中心，解剖遊離左肺動脈，探查發現左肺動脈幹僅區域性受侵，尖前段動脈根部被包繞，腫瘤侵犯佔左肺動脈周徑的三分之一，沿肺動脈長軸侵犯的長度約0.5公分，術中決定行左肺動脈壁部分切除重建。術者用心耳鉗阻斷肺動脈的遠心端和近心端，使受侵動脈段無血，剪除受侵肺動脈側壁並取部分血管壁送快速冰凍，5-0的普里靈線沿長軸連續縫合，恢復其連續性。
鬆開阻斷鉗，無滲血，但左肺動脈幹嚴重狹窄，狹窄長度約1.5公分，狹窄處的直徑大約0.5公分。接下來的術中決策是該手術中最精彩的部分，先介紹一下最後的結果：切除狹窄的肺動脈段，後行端端吻合恢復肺動脈的連續性。
重建過程如下述：potts鉗阻斷左肺動脈根部，romel阻斷下肺靜脈，切除狹窄的肺動脈段後，將遠端修剪成斜面以增大其口徑，然後5-0的普里靈線連續縫合兩斷端，由於兩口徑有一定的差異，所以重建時口徑小的一側針距適當密一點，口徑大的一側針距適當疏一點。縫合過程中為防止血栓形成，要以肝素鹽水間斷沖洗血管腔，縫合完最後一針，暫不打結，先放開阻斷下肺靜脈的romel，再放potts鉗，排氣後打結。
隨後又發現有一針縫線處血管壁被切割，術者取0.5×0.5公分大小的滌綸補片(防切割)作為墊片在血管裂傷處加針修復，效果良好。後面的手術步驟比較簡單，切斷上葉支氣管，清掃4、5、6、7、8組淋巴結，結束手術。
3、小結：
該手術的難點在於，術中發現肺動脈主幹狹窄後該如何抉擇，術者當時面臨3種選擇：不做任何處理、全肺切除、肺動脈幹袖狀切除重建。顯然，前兩種抉擇是不合適的，但是第三種方案也有一定的風險，那就是重建後吻合口的張力可能過大。如果通過鬆解下肺韌帶和肺門仍不能解除張力過大的問題，那麼術者只有一種選擇―左肺全切。
現在再回過頭來分析一下，根據術中探查腫瘤侵犯左肺動脈的情況來看，做區域性動脈壁楔形切除是完全可行的，為什麼會造成重建後狹窄?答案只有一個：血管壁切多了。術者以心耳鉗來阻斷左肺動脈的遠近端，事實上，此時的心耳鉗就相當於一個側壁鉗，阻斷血管後，術者在切除時受到阻斷鉗的影響，往往不能確定剩餘血管壁的情況，多數情況下都會多切，結果造成重建後狹窄。
術後考慮，如果術中換一種血管阻斷方式，然後再去切除受侵的血管壁可能獲得較滿意的效果：上肺靜脈已經切斷，直接以potts鉗阻斷左肺動脈根部，romel阻斷下肺靜脈，在無張力的情況下切除狹窄的肺動脈段。因為這種方式在切除過程中可以清楚地看到剩餘肺動脈壁的情況。
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