1、放射性碘治療甲亢的原理是什麼?
1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治療，它是一種有效的抗甲狀腺藥。甲狀腺細胞對碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的131碘後，能被甲狀腺大量吸收，具有損害作用的放射131碘能種入甲狀腺組織中，131碘在衰變為131氙時，能放射出β射線(佔99％)和γ射線(佔1％)。前者的有效射程僅有0.5～2毫米，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織，甲狀腺組織能受到長時間的集中照射，其腺體被破壞後逐漸壞死，代之以無功能的結締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能，使甲亢得以治癒，達到類似甲狀腺次全切除手術的目的。所以有人稱131碘治療甲亢為“內科甲狀腺手術”。
2、放射性碘治療甲亢的適應症是什麼?
符合下列條件之一的甲亢患者就可以使用放射性131碘治療：
① 瀰漫性甲狀腺腫大並功能亢進者。
② 合併有嚴重器質性病變，如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎、
嚴重糖尿病、精神失常及神經系統器質性病變的患者。
③ 長期應用抗甲狀腺藥物治療效果差，病情多次復發，或對藥物過敏不宜藥物治療者。
④ 甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。
⑤ 甲亢伴房顫的患者。
⑥ 已作過甲狀腺切除術而又復發者;因再次手術時將有更大的可能傷及喉返神經或甲狀旁腺，
採用131碘治療更安全，或不願手術或不宜手術者。
⑦ 伴有嚴重突眼病變的患者(131碘治療後大多數突眼程度減輕)。
⑧ 甲亢合併慢性淋巴性甲狀腺炎攝I131率增高的患者。
3、放射性碘治療甲亢前應作哪些準備?
甲亢採用放射性碘治療，應提前做好如下準備：
①服131碘前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。
②131碘治療前病情嚴重，心率超過160次/分鐘，病情較重者，宜先用抗甲狀腺藥物
或心得安等治療, 待症狀有所減輕，方可用131碘治療。
③使用抗甲狀腺藥物患者需要停藥，他巴唑停3-5天左右，丙硫氧嘧啶需要停2周，
然後作攝131碘率測定，接著可採用131碘治療。
④作血、尿等常規檢查，以瞭解主要臟器功能。
⑤作甲狀腺攝131碘率或甲狀腺掃描，以便計算藥物劑量。
⑥向患者說明131碘治療的有關注意事項。
⑦服131碘的前後幾天，病員應臥床休息，避免劇烈活動。
4、放射性碘治療甲亢的效果怎樣?
用131碘治療甲亢，如果患者和醫生相互配合，有效率多在90％以上。服藥後，其效果在3～4周出現，隨後症狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而於3～4個月絕大多數病人可達正常甲狀腺機能水平，少數病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個月後症狀才見逐漸改善。有些病例需6個月到一年才可緩解，約2/3左右的病例可獲一次治癒，1/3的病例需經2個及2個以上的療程進行治療。一般一療程治癒者約佔50％～80％，二療程治癒者約為20％～40％，很少病人需要第三療程治療。所以用131碘治療甲亢的患者，不是喝完藥後一走了之，而是每隔一段時間應到診治的醫生處複診、隨訪、觀察，調整或決定下一步治療方案。
5、服131碘後應注意什麼?
為了獲得最佳的療效，服藥後必須注意以下幾個方面的問題：
①空腹服131碘2小時以後方可進食，以免影響碘的吸收。
②服用131碘後，一般在3星期以後才開始出現療效，在臨床症狀尚未開始好轉之前的一個階段，
不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131碘的重吸收，降低療效。治療後的一
個月內低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。
③服藥後二週內患者應注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預防感染。
④由於接受131碘治療早期可見頸部發癢、疼痛等放射性甲狀腺炎症狀，故在治療後的第一週，
應避免捫診或擠壓甲狀腺。
⑤記好診治醫生的聯絡電話，有什麼問題隨時聯絡。
⑥遵照醫囑，定期到醫院複診。
6、放射性碘治療甲亢的早期毒性反應有哪些?
使用131碘治療甲亢方法較簡單，療效肯定，多數無不良反應，少數可出現一些副作用和併發症。不良反應一般分為早期毒性反應和晚期併發症兩種情況。早期毒性反應指服藥後2周內出現的反應，常見情況如下：
①全身反應常以消化系統症狀為主，出現厭食、噁心、嘔吐等，少數有面板瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等，對症處理2～3日即可消失。
②區域性反應較多見，主要是甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎的表現，病人頸部發癢，有膨脹及壓迫感，甚至下嚥疼痛及咳嗽，無需特殊治療，數天或1周後逐漸消失。
③在治療最初2周內，部分病人可出現症狀加重(基礎代謝率及血清蛋白結合碘濃度升高)，此時只需臥床休息或應用一些鎮靜劑及一些β受體阻滯劑如心得安等，即可逐漸好轉。個別嚴重病人會出現甲亢危象，表現為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脈壓升高，甚至發生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等，如不及時處理常可危及生命。這是由於放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞，大量甲狀腺素釋放入血或者是其它諸多因素所致。凡臨床症狀較重，甲狀腺較大的患者，給131碘以前酌服硫脲類藥，給131碘時應嚴密觀察。
④白細胞減少，多發生在一次投131碘後，一般均可逐漸恢復。
7、放射性碘治療後甲狀腺機能減退怎麼辦?
甲減治療非常簡單，給予甲狀腺素片或優甲樂就可以，很容易糾正。
甲狀腺機能減退是131碘治療後的併發症之一，大多數在治療後2～6月間發生，也有出現更晚或幾年後才發生者。暫時性甲狀腺機能減退，常自行恢復，少數病例則是永久性的，需終生用甲狀腺製劑作代替療法。131碘治療後所致的甲狀腺機能減退症的發生率國內外報道不一，隨治療後時間的延長髮生率逐漸提高，國內有報道，1958～1980年間隨訪64例，131碘治療後遠期每年甲低發生率2～3％，其中與甲狀腺疾病本身自然衰竭導致甲狀腺功能隨年齡增加逐漸出現甲低因素有關。目前隨著檢測方法和治療方法的科學先進，甲低發生率一般較低。可能導致發生甲低的原因：一是甲狀腺疾病本身自然功能減退導致甲狀腺功能隨年齡增加逐漸出現甲低;二是電離輻射使甲狀腺上皮細胞核受到損傷，以致不能分裂再生，甲狀腺功能減退;三是與自身的免疫反應有關。如何減少131碘治療後甲低的發生，仍是目前尚待解決的問題。
8、甲低治療的利與弊?
甲低一經診斷，其治療方法比較簡便，採用甲狀腺激素替代治療，將病人的甲狀腺激素水平調至正常即可，由於該治療只是補充病人體內不足的甲狀腺激素，只要將體內甲狀腺激素水平調至正常範圍，不會引起病人肝腎功能及造血系統的損害;亦不會影響妊娠及哺乳。但心臟病伴有甲低時需從小劑量起補充治療。
9、放射性碘治療甲亢能否使突眼症加重?
嚴重的進行性突眼症可以自發地出現，也可以在甲狀腺次全切除手術後發生，而在131碘治療後發生突眼症者較少。131碘能使大多數(報道70％左右)患者治療後突眼症好轉，僅有少數病例突眼症加重。一般認為，131碘能使甲狀腺機能逐步降低，因此腦垂體的促甲狀腺素或突眼產生物質不致突然增加，所以有些學者認為有明顯突眼症的甲亢患者是用131碘治療的適應症。
10.放射性碘治療甲亢能否致癌?
臨床應用本療法約70餘年，在世界已用該方法治療甲亢上千萬例，醫學專家經過長時間和大量的臨床研究，觀察白血病和甲狀腺癌的發生率與該二種病的自然發生率相比，並不增高。有一組資料表明，131碘治療組22714例甲狀腺癌的發生率為0.5％，外科手術組11732例為0.5％，抗甲狀腺藥物1238例為0.3％。據國內資料統計131碘治療甲亢近6萬例中，僅有2例白血病報告，其發生率也並不高於一般居民的自然發病率，且此二例均在131碘治療後1年左右發生，發病時間均較短，是否與131碘治療直接有關尚無定論。從世界的醫療發展來看，131碘已列為世界各國教科書中治療甲亢的最有效的方法之一，所以，131碘治療甲亢是安全的。
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